Ejemplo Historia Clinica Ginecológica

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: ¿???’
Edad: 29 años
Fecha de Nacimiento: 05/09/84
Ocupación: Enfermera
Educación: Licenciatura
Sexo: Femenino
Estado Civil: Casada
Lugar deResidencia: Querétaro
Nacionalidad: Mexicano
Religión: Católica
Lugar: ISSSTE


ANTECEDENTES HEREDO – FAMILIARES
• Madre hipotiroidea con 18 años de evolución, tratada con propanolol.
• Padrehipertenso con 10 años de evolución tratado con captopril
• Tío paterno con diabetes mellitus
• Abuelo materno finado con diabetes mellitus
•

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
•Habita en casa zona urbana, no propia, la cual cuenta con todos los servicios intra y extra domiciliarios.
• Refiere alimentación equilibrada y adecuada donde su dieta se basa en carnes roja y blanca,frutas y verduras, con una ingesta de agua de 500 ml al día.
• Duerme 8 horas diarias, sus horas de sueño son continuas.
• Se baña diario con cambio de ropa diario y cepillado de dientes de 2 vecesal día. Alcoholismo tabaquismo preguntado y negado.
• No realiza actividad física.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
• Trasfusiones sanguíneas, traumatismos, enfermedades degenerativas,negadas.
• Refiere haber tenido hepatitis A en su infancia
• Alérgica a la cefalexina
• Legrado a las 9 semanas por desprendimiento del embrión.


ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
• La pacienterefiere iniciar telarca y pubarca a los 11 años de edad
• menarca a los 12 años con ritmicidad de 28 días y duración de 3 días.
• No sabe el número de toallas femeninas que utiliza pero refiere quees abundante.
• Inicio de vida sexual a los 17 años
• 2 parejas sexuales.
• IVU muy frecuentes durante el embarazo.
• FUM desconocida.
• Paciente con G3, P0, A1, C2
• G1: 1cesárea. Masculino.No recuerda APGAR. Atendida en un hospital.
• G2: Aborto espontaneo de 9 semanas. Desprendimiento placentario.
• G3: 2013, cesárea. Masculino.
• Anticonceptivos: método del ritmo
• Detección...