Ejemplo resistencia al cambio

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vol 20, 2006

resistencia al cambio

rev argent neuroc 2006, 20: 147

un ejemPlo de resistencia al cambio
juan josé mezzadri1, carmen doria medina2
1sección

de cirugía de columna, división de neurocirugía, Hospital de clínicas “josé de san martín”, Facultad de medicina, universidad de buenos aires & 2consultora Folino learning alliances, ciudad autónoma de buenos aires, argentina.introducción la introducción de nuevas técnicas quirúrgicas origina resistencias a cambiar las viejas técnicas. las razones son múltiples pero ningún pionero ha dejado de sufrirlas y aunque hoy en día, por su generalización y difusión, algunas técnicas nos parezcan de uso rutinario, en los comienzos no siempre fue así. en esta breve presentación vamos a describir y analizar las resistencias queralph b. cloward (Fig. 1) tuvo que enfrentar cuando presentó su técnica del abordaje anterior de la columna cervical1. ¿Qué es el cambio? el cambio es el pasaje de una situación personal, grupal o social a otra. supone una modificación. todo cambio implica pérdida, es incertidumbre y disuelve significados, implica desaprender y aprender, desestructurando conocimientos, conductas y viejas pautas ymodelos; adoptando, ejercitando e internalizando nuevas2 (Fig. 2). Hay diferentes tipos de cambios. los cambios reactivos surgen como una respuesta a una coyuntura externa o interna determinada. los cambios anticipatorios buscan adelantarse a situaciones contextuales del entorno. Pretenden adaptarse a escenarios futuros o a superar debilidades. existen muchas razones para que la gente se resista alcambio. lo desconocido provoca temor. las fuentes individuales de resistencia al cambio residen en la personalidad, percepción, necesidades e intereses, hábitos y búsqueda de mantener un statu quo.
correspondencia: jmezzadri@intramed.net.ar recibido: junio de 2006; aceptado: agosto de 2006.

Fig. 2. estadios de resistencia al cambio y su superación (modificado de m. Krieger, 2001)

todo cambioimplica una transición, que es el proceso psicológico por el que atraviesa todo ser humano para aceptar la nueva situación que se impone. todo cambio es externo, toda transición es interna3. Publicaciones de ralPH b cloward en su primera publicación1 (Fig. 3) incluyó 47 casos consecutivos (29 varones/18 mujeres), 46 casos operados por vía anterior y 1 caso por vía posterior. la edad media fue de46,3 años (33 a 74). incluyó pacientes con signos neurológicos (radiculopatía/ mielopatía) y sin signos neurológicos (disco doloroso). como la separación de cada grupo por la clínica no fue clara, resulta imposible determinar el número exacto de casos en cada uno. todos tenían una discopatía cervical salvo 3 casos con una fractura luxación. la cirugía se hizo en uno (40 casos) o dos niveles (6casos). el injerto fue de hueso de banco salvo en 1 caso. el seguimiento fue de 6 a 18 meses. en 42 casos el dolor desapareció y en 5 casos mejoró. la artrodesis fue completa en 44 casos a los 3 o 4 meses; en 3 casos el injerto se reabsorbió y sólo 2 casos tuvieron dolor residual. solamente 1 caso se complicó con una mielopatía postoperatoria. los resultados tampoco fueron discriminados de acuerdocon la presencia o ausencia de compromiso neurológico. en sus conclusiones consideró que ésta era una operación simple, poco dolorosa, con un corto período de internación, capaz de descomprimir las raíces y la médula espinal y, de lograr una buena artrodesis en poco tiempo. en una segunda publicación4, analizó los resultados en 200

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j.j. mezzadri et al

rev argent neuroc

Fig. 3.Primera página de la publicación de 1958

casos con discopatías sintomáticas, 122 varones y 78 mujeres, con una edad entre 27 y 74 años. el diagnóstico preoperatorio fue: disco doloroso en 77 casos, radiculopatía en 114 casos y mielopatía en 9 casos. Fueron operados 146 casos en 1 nivel, 52 casos en 2 niveles y 3 casos en 3 niveles. Fueron reoperados 16 casos: 9 por problemas con el injerto y 7 por...
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