El analisis clinico

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CASO CLINICO

PACIENTE FEMENINO DE 1 AÑO DE EDAD, CON 6 KG DE PESO ES INGRESADO AL IMSS POR PRESENTAR FIEBRE DE 39º C, DE INICIO TOS CON ESPECTORACIONES CON 15 DIAS DE EVOLUCION.
SE ENCUENTRA CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, POLIPNEA, ESTRIDOR LARINGEO, TIRAJE INTERCOSTAL, ALETEO NASAL, QUEJIDO RESPIRATORIO, ESCURRIMIENTO NASAL, ESTERTORES, SIBILANCIAS, DISOCIACION TORACOABDOMINAL, CIANOSISPERIBUCAL, CON MUCOSAS SEMIHIDRATADAS, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO, EXTREMIDADESINTEGRAS, SIN VOMITO, DIURESIS. LA MADRE COMENTA QUE NO HA QUERIDO COMER BIEN.

SIGNOS VITALES
F.C.= 143 X´
F.R.= 50 X´
TEMP= 39º C
DX: NEUMONIA BASAL DERECHA
GASOMETRIA
ANTIBIOTICOS
DIETA LIQUIDA
FORMULA 1
ABUNDANTES LIQUIDOS
SOLUCION PARENTERALES
RX
CARACTERISTICAS DE SECRECIONES
ASPIRACION CON PERILLAFISIOTERAPIA
NEBULIZACIONES
VIGILAR ESTADO DE DESHIDRATACION Y SI ESTA ADMINISTRAR VSO

NEOMONIA
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION DE LOS PULMONES CAUSADA POR UNA INFECCION POR MUCHOS ORGANISMOS DIFERENTES COMO BACTERIAS, VIRUS Y HONGOS.
EXISTE UNA CONDENSACION ORIGINADA POR LA OCUPACION DE LOS ESPACIOS ALVEOLARES CON EXUDADO, AQUÍ EL INTERCAMBIO GASEOSO NO PUEDE LLEVARSE A CABO EN LAS AREASCONDENSADAS Y LA SANGRE SE DESVIA ALREDEDOR DE LOS ALVEOLOS NO FUNCIONALES, DEPENDIENDO DE LA CANTIDAD DE TEJIDO AFECTADO PUEDE APARECER HIPOXEMIA.
SIGNOS Y SINTOMAS
 FIEBRE, ESCALOFRIOS, SUDORACION
 TOS PRODUCTIVA
 DOLOR TORACICO
 DISNEA

COMPLICAICONES:
FALLO RESPIRATORIO O (CARDIO RESPIRATORIO)

EXAMENES
 RX DE TORAX
 GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
 GASOMETRIA ARTERIAL
 TC DE TORAX
CULTIVO DE LIQUIDO PLEURAL

TX MEDICO
 ANTIBIOTICOS
 TERAPIA RESPIRATORIA
 CONSUMIR MUCHO LIQUIDO
 CONTROLAR LA FIEBRE CON ANTIBIOTICOS

PATRONES ALTERADOS

MANTENIMIENTO DE LA SALUD
NUTRICIONAL/ METABOLICO
COGNITIVO/ PERSEPTUAL
REPOSO / SUEÑO

DIAGNOSTICOS
HIPERTERMIA R/C PROCESO INFECCIOSOS M/P PIEL ENROJECIDA Y CALIENTE AL TACTO
ALTERACION NUTRICIONAL POR DEFECTOINTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C SUMINISTRO Y LA DEMANDA DE OXIGENO M/P DISNEA RESPIRATORIA

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD O RESPUESTAS HUMANAS

1_PERCEP/MANTENIMIENTO DE LA SALUD
• FEMENINO 1 AÑO DE EDAD
• DX.NEUMONIA BASAL DERECHA

2_NUTRICIONAL METABOLICO
• PESO 6 KGS
• TEMP CORPORAL 39º
• CIANOSIS PERIBUCAL
• NO KIERE COMER

4_ ACTIVIDAD Y EJERCICIO
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
•ALETEO NASAL
• TIRAJE INTERCOSTAL
• TOS CON ESPECTORACION
• SIBILANCIAS
• ESTERTORES
• POLIPNEA
• ESCURRIMIENTO NASAL
• ESTRIDOR LARINGEO
• QUEJIDO RESPIRATORIO
• DISACIACION TORACOABDOMINAL AGRUPACION DE DATOS:
• FR: 50 X´
• ALETEO NASAL
• INS. RESPIRATORIA
• ESTRIDOR LARINGEO
• QUEJIDO RESPIRATORIO
• POLIPNEA
• DISOCIACION TORACOABDOMINAL
OBJETIVOS:
LA PACIENTE MEJORARA SUFRECUENCIA, RITMO Y PROFUNDIDAD RESPIRATORIA POSTERIOR A LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE:

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INSUFICIENCIA RESPURATORIA M/P ALETEO NASAL, ESTRIDOR LARINGEO, QUEJIDO RESPIRATORIO

PLAN DE ACCION
ACCIONES INDEPENDIENTES E INTERDEPENDIENTES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

• ADMINISTRACION DE OXIGENO
• NEBULIZACIONES
VENTOLIN 0.3 ML /3 MIL DE FISIOLOGICO
• ASPIRACION DESPUES DE NEBULIZAR
• FISIOTERAPIA PULMONAR
• CANALIZAR VENA PERIFERICA
• MONITORIZAR OXIMETRIA DE PULSO
• TOMA DE SIGNOS VITALES
• COLOCAR OXIMETRO
• COMPENSAR LA DEMANDA DE OXIGENO

• FLUIDIFICAR LA VIA AEREA PARA MEJORAR LA RESPIRACION

• AYUDAR A EXPULSAR SECRECIONES

• EL OXIMETRO MIDEN LA SATURACION DE OXIGENO EN LA SANGRE MEDIANTE UNELECTRODO TRANSCUTANEO CON UN RAYO INFRARROJO Y NOS INDICA LA FRECUENCIA CARDIACA
EVALUACION:
LA PACIENTE MEJORO LA FRECUENCIA, RITMO Y PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD O RESPUESTAS HUMANAS

1_PERCEP/MANTENIMIENTO DE LA SALUD
• FEMENINO 1 AÑO DE EDAD
• DX.NEUMONIA BASAL DERECHA

2_NUTRICIONAL METABOLICO
• PESO 6 KGS
• TEMP CORPORAL 39º
• CIANOSIS PERIBUCAL...
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