El asma 2

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Deberemos tener presentes otros eventos que pueden llevar por su similitud clínica a ser tomados por crisis asmáticas: • Agudización del EPOC • TEP ( Tromboembolismo Pulmonar) • Aspiraciones recurrentes • Edema Agudo de Pulmón • Obstrucción de vías aéreascentrales • Miscelánea: - Síndrome carcinoide - Vasculitis - Fibrosis Quística - Síndrome de hiperventilación-ansiedad.

TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMÁTICA El tratamiento va a depender fundamentalmente de la severidad del episodio, y nos será de vital importancia valorar la respuesta inicial al tratamiento. Los pilares básicos del tratamiento de la crisis asmática en atención primaria son4: • Altasdosis de Beta2 agonistas (inhalados si es posible). • Esteroides orales o parenterales. • Oxigenoterapia. BETA-2 AGONISTAS El uso de los Beta2 agonistas ( salbutamol o terbutalina) debe considerarse como tratamiento de primera línea en las crisis asmáticas. (Grado A 4) El uso de los Beta2 agonistas produce un rápido regreso del broncoespasmo con mínimos efectos secundarios. Su uso previo en formainhalada no excluye un buen resultado para el tratamiento de las crisis asmáticas. 105

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No existen diferencias en cuanto a eficacia entre Salbutamol o Terbutalina. (Grado A.14,15,16 ) Los broncodilatadores deben ser administrados por vía inhalada preferentemente a la vía parenteral siempre que esto sea posible17,18. Las dosis pueden administrarse repetidamente,dependiendo de la respuesta clínica del paciente ( pulso, frecuencia respiratoria y FEM). Pueden ser administrados usando distintos sistemas de inhalación: Cartuchos presurizados, polvo seco, cámaras espaciadoras, nebulizadores húmedos. La administración de Beta 2 agonistas mediante cartucho presurizado más cámara espaciadora es equivalente a la administración mediante nebulizadores para el tratamientode las crisis, siempre que estas no sean crisis con riesgo vital. (Grado A26) En los casos de asma severa aguda y de riesgo vital, la forma de administración recomendada será en nebulizaciones. (Grado B19) Las dosis del beta2 a administrar para revertir una crisis asmática recomendadas: Nebulizaciones: 5mg de Salbutamol o 10 mg de Terbutalina en 2-3 ml de suero fisiológico. Repetir si larespuesta no es satisfactoria a los 15-30 m. En niños < 5 años, las dosis serian de 2,5mg de Salbutamol) o de 5 mg de Terbutalina. Cartuchos presurizados: De 5 a 10 inhalaciones de Salbutamol con cámara espaciadora. Repetir si la respuesta no es satisfactoria en el intervalo de 15-30 m.

Deberemos ajustar las dosis de acuerdo al seguimiento clínico, mejoría del FEM y de los síntomas, porque una vezconseguida la remisión de la crisis la administración continuada del beta2 no conseguiría beneficios y si un aumento de los efectos secundarios. Los Beta 2 agonistas por vía parenteral no están indicados en la mayoría de los casos, sin embargo en casos de riesgo vital o cuando la vía inhalatoria esté reducida, pueden tener eficacia. En estos casos puede ser útil la admi-

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nistración subcutánea de salbutamol (Salbutamol en ampollas. Una o media ampolla subcutánea) e incluso de adrenalina. OXIGENOTERAPIA Deberemos tener presente que los pacientes con asma agudizada severa o con ataques de riesgo vital, están hipoxicos9. En estos casos debemos administrar altas dosis de oxigeno a través de mascarilla facial con reservorio en la mayoría de pacientes.(Grado B 4) Las mascarillas de oxígeno con reservorio son de gran utilidad ya que nos sirven para nebulizar la medicación al mismo tiempo que suministran oxígeno al paciente. En la mayoría de casos, la hipoxemia se asocia con la hipocapnia secundaria a hiperventilación, pero en casos de asma severa o de riesgo vital la PCO2 puede estar en cifras normales, por lo que no habría contraindicación del uso...
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