El fenómeno de raynaud

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Actualización Médica Periódica
Número 106 www.ampmd.com TÓPICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Dr. José Agustín Arguedas Quesada Marzo 2010

EL FENÓMENO DE RAYNAUD
Introducción l fenómeno de Raynaud es un síndrome vasomotor que involucra a la circulación distal de las extremidades, en especial de las manos. Afecta principalmente a las mujeres entre los 15 y los 45 años, y puede estar relacionado condiversas condiciones regionales o sistémicas. Se desconoce la prevalencia de esta condición, aunque algunos estudios poblacionales han reportado frecuencias que varían entre 6 y 20% de las mujeres. Algunos reportes han detectado una mayor prevalencia entre los miembros de ciertas familias, lo que sugiere una predisposición genética. También se han detectado variaciones geográficas. A pesar demúltiples investigaciones, no se ha podido aún definir con precisión la fisiopatología; por la misma razón, a pesar de que se han usado múltiples tipos de terapias, ninguna de ellas es curativa, ni existe un tratamiento estándar generalizado. Definición del problema El fenómeno de Raynaud se refiere a la existencia de episodios paroxísticos de palidez y cianosis distal de los dedos de las manos, y enraras ocasiones de los dedos de los pies también; la palidez y la cianosis son seguidas después por rubor de la piel de los dedos afectados. Los episodios son precipitados principalmente por el frío, pero también pueden ser debidos a trastornos emocionales. En ocasiones el fenómeno de Raynaud puede ser la primera manifestación de condiciones sistémicas inflamatorias y no inflamatorias (cuadro 1);entre las enfermedades inflamatorias reumatológicas, la esclerodermia es la más frecuente. Otras condiciones pueden relacionarse con trastornos vasoespásticos, síndromes obstructivos de la salida del tórax, trastornos hematológicos o con el uso de ciertos fármacos. Se cataloga como enfermedad de Raynaud a los casos primarios o idiopáticos, en los que el fenómeno ha persistido por más de 3 años sinque existan evidencias de ninguna condición agregada que sea responsable de los síntomas. Esta diferenciación es clínicamente importante

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porque la severidad de los síntomas, el pronóstico y el tratamiento pueden variar en los casos en los que se detecta una causa subyacente. No se ha podido establecer con precisión la fisiopatología del fenómeno deRaynaud. Se han mencionado muchos mecanismos que pueden alterar el delicado equilibrio que controla normalmente la reactividad de los vasos sanguíneos, incluyendo cambios funcionales en los vasos, alteraciones en la liberación y la respuesta a mediadores producidos por las células sanguíneas y la misma pared de los vasos sanguíneos, algunas hormonas circulantes, y las señales neurogénicas (cuadro 2).Cuadro 1. Algunas condiciones sistémicas que pueden cursar con fenómeno de Raynaud secundario Categoría Enfermedades inflamatorias reumatológicas Ejemplos Esclerosis sistémica Lupus eritematoso Artritis reumatoide Dermatomiositis Enfermedad mixta del tejido conectivo Síndrome de Sjögren Vasculitis Policitemia Paraproteinemia Crioglobulinemia (incluyendo casos por hepatitis viral B y C) Enfermedadpor aglutininas frías (incluyendo a las infecciones por Mycoplasma) Síndrome de Buerguer Aterosclerosis Enfermedad tromboembólica Antineoplásicos Bloqueadores beta-adrenérgicos Ciclosporina Ergotamina Anfetaminas Síndrome del escaleno Costilla cervical

Condiciones hematológicas

Enfermedades vasculares oclusivas Fármacos

Lesiones anatómicas

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Cuadro2. Mecanismos fisiopatológicos involucrados en el fenómeno de Raynaud Categoría Alteraciones en la pared del vaso sanguíneo Alteraciones neurales Ejemplos Disfunción endotelial Anormalidades estructurales vasculares Anormalidades a nivel del sistema nervioso central Vasodilatación alterada por neuropéptidos Vascoconstricción aumentada Aumento de la activación plaquetaria Disminución de la...
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