El Investigador

Identificación del paciente.
Datos personales:
Nombre: Gladys Avila Herrera.
Edad: 47 años.
Sexo: Femenino.
Estado civil: soltera.
Nombre del recinto: Consultorio Norte, Astaburuaga.
Fecha de nacimiento: 08 de julio 1963.
R.U.T.: 10.027.175 – 3.
Dirección: 2 oriente n° 90 7 ½ norte. (Talca).
Previsión: Pensión.
N° de ficha: 37.681.
Ocupación: No trabaja.
Hijos: 2; uno de 28 años yel otro de 8 años.
Nombre de la Madre: Gladys Herrera.
Nombre del Padre: Jaime Avila.
T°: 36,7
P.A.: 108/75.
F.C.: 93
Peso: 68 – 71 kg. Aprox.
Estatura: 1.57 mt.
Circunferencia cintura: 90 cm.
Sobrepeso: Sí.
Obesidad: No.

Diabetes: No.
Motivo de consulta: Dolor Lumbar.
Fecha de consulta: 22 de Agosto del 2010.
Diagnóstico: Lumbago mecánico.
Tratamiento: Diclofenaco 50 ml.1c/8Hrs.
Patologías que presenta: Depresión.
Medicamentos actuales: Hipocuterox, Ac. Balproico, Ernasedan, Clormesazona.

Anamnesis Remota.
Hace 7 años atrás la paciente había presentado un lumbago a causa de una fuerza mal aplicada por mover una cama, hace un año se trata en el recinto hospitalario por una fractura de tobillo, a los 45 años se realizo un E.M.P.A., en el cual no hay mayoresobservaciones aconsejándole que siga una alimentación saludable, y actividad física. Se realiza un examen bacteriológico, a los 41 años presenta graves problemas de ansiedad, el mismo año se realiza un PAP.

Anamnesis Próxima.
Antecedentes familiares:
Tiene dos hijos, uno de ellos, el mayor padece la enfermedad de parálisis cerebral, el cual pesa 70 kilos, dato no menor ya que hasta hace muy pocotenía que moverlo sola para ayudarlo con su vida diaria como ducharlo, llevarlo al baño, etc.
Motivo de consulta o molestia principal: dolor lumbar
La señora Gladys anoche no pudo dormir por su molestia en la espalda, el dolor le impide realizar sus tareas habituales como ayudar a su hijo con parálisis cerebral, los dolores comienzan en la espalda lado derecha y se extiende por la piernaizquierda, por esto no presenta ningún tipo de examen actual, excepto una radiografía que presento que fue tomada meses atrás. Por su dolor ha recurrido en oportunas veces al Sapu de urgencia por que su dolor se agudiza, por lo que el médico le pide una resonancia con urgencia, ya que tiene unas pequeñas clavadas, el dolor es tan agudo que le causa molestia hasta estornudar; Además de esto tieneantecedentes de depresión lo que involucra con su estado emocional, lo que influye en su patología.

Diagnóstico kinésico: lumbago mecánico, aunque no es muy certero dar un diagnóstico muy lógico ya que en este momento presenta mucho dolor y una contracción muscular alta, (lo que implica un dolor general).
Tratamiento (23.08.2010): Tens, Ultrasonido, Infrarrojo, Ultratens.
En la escala de EVA (0-10):7
Tratamiento (23.08.2010): Tens, Ultrasonido, Infrarrojo, Ultratens.
Tratamiento (24.08.2010): Tens, Ultrasonido, Infrarrojo, Ultratens.
Tratamiento (25.08.2010): Tens, Ultrasonido, Infrarrojo, Ultratens.
Tratamiento (26.08.2010): No asistió por problemas familiares.
Tratamiento (27.08.2010): No asistió por problemas familiares.
Tratamiento (30.08.2010): no asistió por problemasfamiliares.
Tratamiento (31.09.2010): Vuelve a tratamiento con una conversación previa con el kinesiólogo, se tratante, se le ve mucho mas relajada, y se le aplica nuevamente el Tens, Ultratens, luz infrarroja, y ultrasonido.
Tratamiento (02.09.2010): Tens, Ultrasonido, Infrarrojo, Ultratens.
Tratamiento (06.09.2010): Tens, Ultrasonido, Infrarrojo, Ultratens.
Tratamiento (07.09.2010): Tens,Ultrasonido, Infrarrojo, Ultratens.
Tratamiento (08.09.2010): Tens, Ultrasonido, Infrarrojo, Ultratens.
Tratamiento (09.09.2010):
* Última anamnesis:
Presenta un tirón en parte derecha y media del glúteo, sin motivo de fuerza. Se tomo sus medicamentos “Tensolan” y anti- inflamatorios; anoche estuvo con dolores, ayer asistió a la nutricionista la cual la a dejado con una dieta...