El progreso y conducta durante labor y trabajo de parto

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EL PROGRESO Y CONDUCTA DURANTE LABOR Y PARTO.

LABOR. Se define como la secuencia coordinada y efectiva de contracciones uterinas que resultan en el borramiento y dilatacion del cervix, y los esfuerzos voluntarios para pujar que llevarn a la ezpulsion por vagina de los productos de la concepcion.
PARTO. Es el modo de expulsion del feto y de la placenta, un parto que se produce antes de lasemana 20 se llama aborto.
PARTURIENTA. Es la mujer en labor.
PARIDAD. Es el hecho de haber parido productos que pesaron mas de 500 gr. Vivos o muertos. Si se desconoce el peso, se toma en cuenta 24 semanas de gestacion.
NULIPARA. Es la mujer que no ha parido.
PRIMIPARA. Es la mujer que ha parido una vez
MULTIPARA. Es la mujer que ha parido mas de una vez.
GRAVIDA. Se refiere a elnumero de embarazos.
PRIMIGRAVIDA. Se ha embarazado solo una vez
MULTIGRAVIDA. Se ha embrazado mas de una vez.
FALSO LABOR. (comun al final del embarazo). Se caracteriza por contracciones uterinas irregulares, cortas. Son inconsisitentes en intervalo, duracion y fuerza, y no causan cambios en el cervix.
VERDADERO LABOR. Se caracteriza por contracciones uterinas regulares ("dolores"), quese convierten mas fuertes y mas frecuentes con el paso del tiempo, que se acompaña de borramiento y dilatacion del cervix.

La duracion promedio de la primera etapa del trabajo de parto en laprimipara es de 8-12 hs, en embarazos subsecuentes es de 6-8 hs. Si laduracin de la primera etapa de ptrabajo de parto es mas de 12 hs o si la dilatacion no avanza en 2 hs, el trabajo de partos e consideraanormal. La segunda etapa del trabajo de parto puede durar de unos minutos hasta 1-2 hs. En general, si la segunda etapa dura mas de 2 hs se considera anormal.
Las membranas se rompen en un 10% de los partos antes del inicio de lascontracciones, y 9 de cada 10 mujeres empiezan con trabajo de parto dentro de las primeras 24 hs despues de la ruptura. Si no lo hace el caso se debe de considerarcomplicado por ruptura prolongada de membranas.
POSTURA FETAL, PRESENTACION FETAL y POSICION FETAL.
POSTURA FETAL. Se refiere a la relacion del eje largo materno con el eje largo del feto. Puede ser longitudinal, o transverso. Postura oblicua es una variacion de la trasversal.
PRESENTACION FETAL. Indica que parte fetal encuentra en la entrada de la pelvis. En condiciones normales alrededordel 95% de las parturientas tienen una presentacion cefalica. Un 4-5% de las presentaciones son pelvicas, y las presentacions de cara, cejas u hombros son raras.
POSICION FETAL. Se refiere a la relacion de la parte que se presenta y la direccion que tiene, con los cuatro cuadrantes de la pelvis materna, o con el diametro transverso de la pelvis materna.
En forma general, la presntacion ypostura fetal se pueden determinar por la palpacion abdominal, con las maniobras de Leopold (9.1).
Es muy importante que para determinar la conducta a seguir en el trabajo de parto se determine en forma cuidadosa la presentacion, postura y posicion fetales.

FACTORES ESECIALES DEL TRABAJO DE PARTO.

El progreso y el resultado final del trabajo de parto esta influenciado por cuatrofactores:
1. El pasaje (pelvis osea y tejidos blandos pelvicos).
2. Las fuerzas (contracciones uterinas).
3. El pasajero (el feto)
4. El Psique. (factores psicologicos).
Cualquier anormalidad en alguno de estos componentes, da como resultado Distocia.

PELVIS
Se debe de evaluar en forma cuidadosa cuarquier variacion en la arquitectura pelvica, pues el progreso del trabajo de parto estadirectamente determinado por la secuencia de actitudes y posiciones que el feto asuma en su transito por el canal del parto. Caldwell y Moly en 1930 identificaron 4 tipos de pelvis:
-ginecoide, androide, antropoide y platipeloide. Fig 9.1
A. REFERENCIAS PELVICAS.
1. Estrecho Superior. Delimitado anteriormente por el borde superior de la sinfisis del pubis, lateralmente por las lineas ileopectineas y...
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