El sns 1976-1985

El SNS 1976-1985

El desarrollo del Sistema Nacional de Salud (SNS) fue difícil desde su constitución en 1975. Los problemas y obstáculos identificados en los debates de su formulación no irían a desaparecer en poco tiempo. Por el contrario, parecían profundizarse. Los tres subsectores que constituían formalmente el Sistema, esto es, el oficial, el de seguridad social y el privado, avanzaroncada uno por su lado, a su ritmo, según sus posibilidades. Al mismo tiempo, la dinámica mundial volvió a tener cambios importantes que se expresaron en salud con una gran meta, “Salud Para Todos en el Año 2000” (SPT-2000), y una estrategia global denominada Atención Primaria de Salud (APS). En estas condiciones, la relación ya sólida entre la OPS, el Estado y diferentes sectores de la sociedadcolombiana no quedaría indemne. Algunos programas de cooperación se vieron fortalecidos, otros debilitados, y aparecieron nuevos frentes de trabajo que apenas se habían insinuado. Al final del período, hacia mediados de los años ochenta, toda la estructura del Estado colombiano comenzaba a cambiar por la vía de la descentralización y, otra vez, la salud y la cooperación entrarían en una nueva fase.Límites del SNS y de la planeación en salud
Durante el debate en el Congreso de la República y en las instancias técnicas y políticas que participaron en el proceso de formulación del SNS se hizo cada vez más frecuente acudir a la imagen del Sistema como un paso obligado hacia un verdadero servicio unificado y universal. Para casi todos, comenzando por el Ministro de Salud, José María SalazarBuchelli y su equipo, pasando por los salubristas, los médicos, los trabajadores sindicalizados, la mayoría de los parlamentarios y los mismos asesores de OPS, era evidente la dificultad de articular instituciones tan diversas y fuentes de financiación tan distintas; pero, por lo menos en el discurso, todos aspiraban a una superación de la fragmentación y de la acentuada desigualdad. La estructuradel Sistema, producto del esfuerzo técnico del grupo que desarrolló el proyecto de “Rediseño del Sistema Nacional de Salud de Colombia”, resultaba muy atractiva por su claridad y coherencia teórica. El respeto por las autonomías institucionales se concretó, como se ha mencionado, en la existencia de tres subsectores: oficial, privado y de seguridad social. Pero las instituciones estaríanarticuladas por “subsistemas (inversión, planeación, información, suministros, personal e investigaciones)”, que vendrían a ser los vasos comunicantes que permitirían la “coordinación” o “integración funcional”. Se esperaba, entonces, cierta unidad en la manera de hacer las cosas, aunque se tratara de entidades muy distintas.
Dos aspectos resultaban especialmente interesantes para los observadoresinternacionales: la organización por niveles administrativos y de atención, y las figuras de “adscripción” y “vinculación” para todas las instituciones.
De hecho, el Plan Nacional de Salud elaborado hacia 1974, se planteaba la ambiciosa meta de cubrir a los “9 millones de personas que en Colombia no tienen aún acceso a servicios suficientes de salud”. Para lograrla, se imponía “utilizar el Sistema yel Plan Nacional de Salud para incrementar los Servicios de Salud a todos los grupos de población, dando preferencia a las personas que están domiciliadas en las áreas rurales, a las que forman las poblaciones marginales de las ciudades y a la población inaccesible”. De allí la lógica de organizar la ampliación de cobertura por niveles de atención, a través de los famosos “Módulos Anuales deCobertura (MAC) 1, 2 y 3”, en los que se desplegaban los más minuciosos detalles de la metodología de planeación aplicada a los servicios de salud. Se esperaba que un MAC-1 estuviera conformado por 6 unidades de cobertura, cada una de las cuales prestaría atención a 1.000 personas o a 200 familias, en tres modalidades de organización y con los recursos humanos, materiales y de infraestructura...