Electrocardiograma

Electrocardiograma

Técnicas
Monitoreo continuo: para pacientes con cuidados especiales.
Haulter de 24 horas: registro de la actividad cardíaca para evaluar el segmento ST y la onda T.
Prueba de esfuerzo: electrocardiograma de 12 derivaciones continuo durante el ejercicio, para ver si hay arritmias desencadenadas por el ejercicio.
Electrocardiografía invasiva:
Transesfoágica: paraestudiar los potenciales de la aurícula.
Intracavitaria.
Invasiva percutánea: es lo que llamamos estudio electrofisiológico. Se mapea toda la actividad cardíaca.

Electrocardiograma es realizado por el electrocardiógrafo que es un aparato que recibe los potenciales eléctricos del corazón y los grafica en papel milimetrado. Consta amplificador, galvanómetro, sistema de calibración y sistema deinscripción. Su velocidad estándar es de 25mm/s. Consta de cuadro:
Pequeños: las líneas horizontas miden tiempo (0.04s) y las verticales miden voltaje (1mm)
Grandes: agrupa 5 cuadros. Las líneas horizontales 0.20s y las líneas verticales 5mm.

Las derivaciones se dividen en:
1. Plano frontal:
Estándares o bipolares: hablan del eje de Einthoven. Expresan la diferencia de potenciales de dos puntos.D1: diferencia de brazo izquierdo (+) y brazo derecho.
D2: diferencia de brazo derecho y pierna izquierda.
D3: diferencia de brazo izquierda, pierna izquierda.
Monopolares: potenciales de un solo punto.
aVL: potencial de acción que registra el brazo izquierdo.
aVR: potencial de acción que registra el brazo derecho.
aVF: potencial de acción que registra la pierna izquierda.
2. Planohorizontal
Precordiales: van a explorar un punto del precordio.
Estándares:
V1: 4to espacio intercostal con línea paraesternal derecha.
V2: 4to espacio intercostal con línea para esternal izquierda.
V3: entre las derivaciones V2 y V3.
V4: 5to espacio intercostal con línea medio clavicular izquierda.
V5: 5to espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda.
V6: 5to espacio intercostal conlínea axilar media izquierda.
Derechas:
V1: 4to espacio intercostal con línea paraesternal derecha.
V2: 4to espacio intercostal con línea para esternal izquierda.
V3: entre las derivaciones V2 y V3.
V4: 5to espacio intercostal con línea medio clavicular derecha.
V5: 5to espacio intercostal con línea axilar anterior derecha.
V6: 5to espacio intercostal con línea axilar media derecha.Posteriores: completan el círculo torácico para investigar infartos o anormalidades en localización diferente como en cara posterior.
V7: línea axilar posterior.
V8: línea medio ecapular.
V9: línea paravertebral.

El vector va a representar la actividad eléctrica del corazón. Nos dice magnitud (grande o pequeño), sentido (derecha o izquierda) y dirección (arriba o abajo).
Si se acerca se representauna onda positiva. Si se acerca en forma oblicua se representa plano.
Si se aleja se representa una onda negativa. Si se aleja en forma oblicua se representa como una onda negativa bimodal.

Anatomía
Nodo sinusal: está ubicado en la aurícula derecha a nivel de la desembocadura de la vena cava superior. Despolariza 60-100v/m, va a marcar la frecuencia cardíaco. Se comunica con el nodointerauricular a través de los haces internodales. Es irrigado 60% por la arteria corona derecha y 40% por la arteria circunfleja.
Haces internodales:
Haz de bachman o anterior: da una rama aurículo-ventricular y rama superior para despolarizar la aurícula izquierda.
Haz de auqerbar o medio.
Haz de torr o posterior.
Nodo aurículo-ventricular: está ubicado en la porción inferomedial de la aurículaderecha, en el triángulo de Coch. Es el marcapaso accesorio, despolariza 40-60v/m. está regulado por el simpático y el parasimpático. Es irrigado por la arteria dominante. Posee 0.20s de retraso fisiológico.
Haz de His:
Rama derecha: va por la cara anterior hasta el músculo papilar derecho hasta la red de Purkinje.
Rama izquierda: atraviesa el septum y se divide en X fascículos:
Anterior: se...