Electrofisiologia celular

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Contenido del capítulo - Potencial transmembrana - Propiedades electrofisológicas de las células

El potencial de acción (PA) refleja la actividad eléctrica de una célula cardiaca aislada. Todos los PA están ordenados de modo que la excitabilidad y conductividad responden a cambios en la longitud del ciclo, latido a latido. Los movimientos iónicos que motivan cambios en el voltaje del PA de lascélulas miocárdicas se realizan a través de los canales iónicos voltaje y tiempo dependientes. Estas son las corrientes iónicas: INa: Corriente de entrada rápida de Na+ responsable de la fase 0 del PA, estos canales se inactivan cuando el voltaje llega a -30 mV; sólo el miocardio auricular, ventricular y las fibras de Purkinje tienen este tipo de canales. ICa: Corrientes de entrada de Ca++. ElNSA y la UAV tienen canales tipo L, o lentos, y son bloqueados por el verapamilo y el diltiazem; el NSA y las fibras de Purkinje tiene canales tipo T, los cuales pueden ser bloqueados por el mibefradil durante la fase 4 del PA. IK : Corrientes repolarizantes o de salida de K+. Mantiene el potencial de reposo celular. If : Corriente marcapaso, es una corriente de entrada de Na+ presente en el NSA,UAV y fibras de Purkinje; a ésta se debe la despolarización espontánea en fase 4.

2.1. POTENCIAL TRANSMEMBRANA

El interior de las células cardiacas es más negativo que el exterior, a esta diferencia se denomina potencial transmembrana (PT), la cual depende de la concentración de Ca++, Na+ y K+ a ambos lados de la membrana; los iones tienen sus canales que se abren o cierran bajo mecanismosespecíficos, y la Na+/K+ ATPasa es la más importante para lograr este equilibrio. La concentración de K+ en el líquido intracelular es 150 mEq/L, y en el extracelular 4.5 mEq/L; el Na+ está a razón de140 mEq/L en el extracelular, y 10 mEq/L en el intracelular. En la célula en reposo hay una misma cantidad de aniones y cationes a ambos lados de la membrana, a está condición se llama estado depolarización, y su potencial de reposo es -90 mV. Cuando una célula se excita se produce una inversión en la polaridad (despolarización) e inmediatamente se activan los mecanismos para restablecer el potencial de reposo (repolarización). En las células marcapasos normales la despolarización diastólica espontánea se debe a la permeabilidad creciente al Na+ y Ca++ y a una disminución en la permeabilidad alK+; la hiperkalemia enlentece o hasta puede detener su frecuencia de despolarización, y la hipokalemia a menudo facilita la aparición de marcapasos ectópicos. En el PT se identifican 5 fases sucesivas: a) Fase 0, (despolarización rápida en las células auriculares, ventriculares y Purkinje, y más lenta en el NSA y NAV), b) Fase 1, repolarización inicial y rápida, c) Fase 2, plateau o meseta, d)Fase 3, repolarización rápida y, e) Fase 4, corresponde al potencial de reposo de membrana. Despolarización Fase 0 : El NSA estimula a las aurículas para que alcancen el PU y cuando se llega -65 mV, los canales de Na+ se abren súbitamente lo cual ocasiona el ascenso rápido de la fase 0 en las células auriculares; este ascenso es más rápido cuanto más negativo es el potencial de reposo. La velocidadde la despolarización en la fase 0 y la dV/dtmax está relacionada con la cantidad

Figura 2.1. Relación entre los movimientos iónicos, PA de una célula ventricular y el ECG.

de canales de Na+ disponibles, también ingresa Ca++ por los canales de Ca++, En las células ventriculares la fase 0 dura de 1-3 mseg, en ese tiempo el PA cambia de -90 mV a +40 mV. Repolarización Fase 1: Es el inicio dela repolarización. Resulta de la inactivación del INa+ y ICa++, y de la pérdida de K+ intracelular. El PA cae a 0 mV en las células ventriculares. Fase 2: Es la fase más larga, llamada también meseta o plateau debido a que las corrientes de ingreso y salida están equilibradas, particularmente en el sistema His-Purkinje. Hay un ingreso lento de Na+ y Ca++, asociada a una salida progresiva de K+,...
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