Embarazo Ectópico

EMBARAZO ECTÓPICO
1.1 CONCEPTO E INCIDENCIA
El Embarazo Ectópico (E.E.) se define como, la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina, incluyendo los implantes cervical, intersticial, angular, cornual, seroso, ovárico y abdominal, así como aquellos que están en un asta rudimentaria de un útero anómalo.

1.2 EPIDEMIOLOGÍA
Representa una de las causas más importantes deabdomen agudo en ginecología y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%).
En cuanto a la edad, afecta en el 48’2% a mujeres entre los 30-39 años y en el 36’8% entre los 20-29 años, representando las nulíparas el 34’4% y las que han tenido 1-2 hijos el 23,6%.

1.3 FRECUENCIA

se observa en el 0,6-2% de todos los embarazos. La frecuencia haaumentado en los últimos años por el uso de antibióticos en la enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía correctora, técnicas de reproducción asistida y métodos anticonceptivos como diu.

• 1/120 embarazos. Mas frecuente en estratos socioeconómicos bajos.

1.4 LOCALIZACIÓN
A / Embarazo Tubárico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98,3 %
a. Ampular 79,6 %
b.Ístmico 12,3 %
c. Fímbrico 6,2 %
d. Intersticial 1,9 %

B / Embarazo Extratubárico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 %
a. E. Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 %
b. E. Abdominal: primario o secundario 1’4 %
c. E. Cervical 0’15 %
1.5 ETIOLOGIA
Las causas del Embarazo ectópico aún no están dilucidadas por completo.
Está determinada por todosaquellos factores que impiden o dificultan la migración normal del huevo hacia la cavidad uterina. Este se implanta allí donde se encuentra en el 6º-7º día postfecundación.

Se pueden distinguir entre: **
* Infecciones pélvicas :
* • Aumento de ETS, con mejores tratamientos de PIP, evita obstrucción total pero no daño parcial de las trompas
* Clamidias, gonococo, y flora mixta aerobia yanaerobia.
* Anticonceptivos orales: 10 veces menor riesgo de ectópico y 2 2-4 veces menos riesgo de infección pélvica.

A) FACTORES TUBULARES: pueden ser debidos a:

a. Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.), y dentro de ella la causada por la salpingitis gonocócica y la TBC genital (asintomáticas en el 80-90% de casos),
y las salpingitis postabortivas. Deterioran la actividadciliar y la motilidad tubárica,
y generan adherencias en la mucosa tubárica que conducen a la estenosis. Hay otros procesos inflamatorios, como, apendicitis que afectan secundariamente a las trompas, con producción de adherencias y acodaduras.

* Alteraciones de la motilidad tubárica, como ocurre con la administración de
gestágenos a bajas dosis de forma continua (minipildora) o el empleo decontracepción
postcoital con estrógenos.
* DIUs. 9-17% de embarazos en portadoras de DIU son ectópicos, lo que se explica porque el DIU protege más eficazmente frente a la gestación intrauterina (99’5% de seguridad) que frente al tubárico (95% de seguridad) con lo que aumenta el riesgo relativo de E.E.
b. Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de ectópico previo.
-ligadura tubárica o técnicas de fecundación asistida (in vitro y transferencia embrionaria intrauterina.
c. Cirugía tubárica para la esterilidad permanente, sobre todo si es por electrocoagulación.

d. Endometriosis Tubárica: favorece la nidación precoz.
- por un cierto quimiotactismo del endometrio ectópico, así como, por la estenosis y
adherencias que se producen incluso con órganosvecinos.

e. Anomalías congénitas: hipoplasias (observada en la exposición intraútero al
dietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y tortuosas.

f. Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad ciliar, debidas
tanto a la hipocontractibilidad como al espasmo tubárico.

B) FACTORES OVULARES: aquellos que conducen a la:

Factores dependientes del propio...