Embvarazo

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COMPLEJO HOSPITALARIO METROPOLITANO RESIDENCIA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS

CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y ANATÓMICOS DEL EMBARAZO
Por : Marcos H. Rivero Médico Residente de Primer Año Medicina de Emergencias www.aspame.net
Panamá, 9 de enero de 2008

GENERALIDADES
El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada esde 280 días, (de 37 a 40 semanas)

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GENERALIDADES
Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiológicas y anatómicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas. El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir elcrecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la lactancia.

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IMPORTANCIA DE SU CONOCIMIENTO
No diagnosticar “patologías” erróneamente. Saber que los mismos pueden agravar patologías preexistententes

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MODIFICACIONES GENERALES
Actitud y Marcha

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MODIFICACIONES GENERALES
Peso corporal Aumento normal de 11 kg (valorpromedio) Responsables: 1. Feto, placenta y líquido amniótico 2. Útero y mamas 3. Aumento del líquido extracelular www.aspame.net

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MODIFICACIONES GENERALES
RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN

Representa más de la mitad del incremento de peso corporal. Asociada a una disminución de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/Kg. Alteración del umbral para la sed y la secreciónde vasopresina

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MODIFICACIONES GENERALES
Retención de agua durante la gestación Promedio de 6.5 litros 3.5 L feto + placenta + LA 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas
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RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN
DE PIE

ESTANCAMIENTO EN LAS VENAS

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN EFECTIVO DE SANGRE CIRCULANTE Y DEL GASTO CARDÍACO DISMINUCIÓN DEL FLUJOPLASMÁTICO RENAL Y DEL VOLUMEN DE FILTRACION GLOMERULAR

ESTIMULACIÓN DE RECEPTORES DE VOLUMEN

AUMENTO DE SECRECIÓN DE ALDOSTERONA

AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE ADH

DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD DE AGUA Y SODIO QUE SE FILTRA

AUMENTO DE LA REABSORCIÓN DE AGUA

DE LA REABSORSIÓN DE SODIO Y AGUA

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EDEMA
Formación de fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al términodel día Puede alcanzar hasta 1 L por ↑ de la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava ↓ de presión coloidosmótica favorece presencia de edema a término

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MODIFICACIONES GENERALES
TEMPERATURA BASAL CORPORAL

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•Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura basal preovulatoria. •Progesterona y sus derivados son los responsablesde la hipertermia gravídica. •Los estrógenos actúan anulando este efecto.

MODIFICACIONES LOCALES
Piel: Pigmentación (Línea nigra – cloasma) Aumento de MSH (asociado a estrógenos) Estrías (multíparas) Hiperhidrosis Hipersecreción de las g. sebáceas Dermografismo Alteraciones vasculares cutáneas Angiomas Eritema Palmar

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MODIFICACIONES LOCALES
Pared abdominal: Aumento deespesor Distensión de los tegumentos Vientre péndulo Diástasis de rectos Hundimiento del ombligo al inicio (tracción del uraco) y posteriormente aplanamiento del mismo. www.aspame.net

LÍNEA NIGRA

CLOASMA

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ESTRÍAS

TELANGECTASIAS

ANGIOMAS EN ARAÑA

ERITEMA PALMAR

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APARATO REPRODUCTOR

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ÚTERO
PESO NOEMBARAZADA 70 g CAPACIDAD 10 cc

EMBARAZADA

1100 g

5 L --20 L

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ÚTERO
Distensión e hipertrofia de las células musculares Incremento de tejido elástico y acúmulo de tejido fibroso (agregan fuerza a la pared uterina) En embarazo a término, grosor de aproximadamente 1.5 cm o menos

ÚTERO
Estímulo de estrógenos y progesterona → hipertrofia uterina. Hasta...
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