Emergencias gineco-obstetricas

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Patología de Urgencia (2001) 9, 24-38

Relato Oficial

Emergencias gineco-obstétricas de resolución multidisciplinaria

Dr. Mario Pesaresi Dr. José Palacios Jaraquemada

Dr. Mario Pesaresi

Sería interesante antes de comenzar este Relato, hacer algunas definiciones de las características de esta especialidad. Son estas características las que sostienen conceptos que redondearemos alpromediar este Relato. 1) Por de pronto debemos aceptar que en la evolución de la Medicina, Obstetricia la última en ser incorporada como rama de la Medicina, la Clínica fue la primera y la única en ser aceptada durante muchos siglos, después de los cuales, se suma la Cirugía que durante muchos siglos estuvo relegada a ser ejercida por barberos y juglares y la Obstetricia fue reciente ayer en lahistoria médica, que tuvo lugar en las disciplinas médicas. 2) Por eso debemos aceptar que es un arte muy antiguo, y una ciencia muy joven. Ciencia que si prestamos atención, se encuentra en la frontera de los más importantes avances; y, no cabe duda, que en este siglo todo lo relacionado a la reproducción es y será uno de los terrenos más importantes de investigación. 3) El primer concepto que emanade esta realidad es que esta ciencia joven debe aceptar para poder seguir creciendo es que el embarazo significa el nacimiento

de una nueva entidad fisiológica, y así como la pediatría comenzó a crecer a partir de aceptar que un niño no era un adulto más chiquito, la embarazada no es la suma de una mujer más un embarazo, sino una entidad biológica y fisiológica de la cual hoy todavía noconocemos lo suficiente. 4) Es por ello que una embarazada enferma nos crea interrogantes no solo por el Ser que sé esta desarrollando en su interior sino también en que medida esta nueva unidad biológica responde ante la enfermedad y de que manera modifica la historia natural de la misma. 5) Todos estos factores, más 40 años de ejercer la especialidad, me permiten afirmar que en esta disciplina, hoy, esmuy bajo el valor pronóstico, más bien éste es reemplazado por el de diagnósticos sucesivos, convirtiendo a esta especialidad en una emergencia permanente. Soy consciente de las diferencias que existen entre emergencia y urgencia, pero por todo lo aportado si nos ceñimos estrictamente a lo semántico creo cometeríamos un error, el no incluir patologías que aparentemente son urgencias y no emer-Dr. Mario Pesaresi Médico Tocoginecólogo Jefe de División de Tocoginecología del Hospital General de Agudos Carlos Durand (G.C.B.A.) – Buenos Aires Prof. Adjunto de Obstetricia de la U.B.A. Dr. José Palacios Jaraquemada Médico Cirujano Prof. Adjunto de la U.B.A.

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gencias podrían llevarnos, a la altura de nuestrosconocimientos, a cometer graves errores; por lo que no enfocaremos esta charla desde las definiciones de emergencia-urgencia sino con el criterio de diagnósticos sucesivos. Si bien la mortalidad materna tuvo un descenso impresionante, en los siglos XVIII y XIX era cercana a un 12%; en la actualidad es de 4,5 cada 100.000 nacidos vivos (1) y éste es un índice tan importante como la mortalidad perinatal,tan es así, que sus causas están en constante observación, y se clasifican en muertes evitables o inevitables. En nuestro país el índice es de 40/100.000 pero existe un subregistro y se demuestra analizando las muertes de mujeres en edad fértil.

El 30% de estas muertes son causadas por las complicaciones del aborto criminal, y no hay duda de que este índice esta en franco aumento, si bien lacausa más importante es la hemorragia, la infección está en segundo lugar y en constante progresión. Existen dos clases de emergencias en Toco-Ginecología, aquellas inherentes a la Ginecología o la Obstetricia y aquellas otras independientes de la especialidad que complican a estas pacientes, pero como veremos, en casi todas las circunstancias de emergencias, en el diagnostico diferencial debemos...
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