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CUNDINAMARCA
ESTE FORMULARIO ES GRATUITO, NO TIENE VALOR COMERCIAL

AÑO GRAVABLE
ESCRIBA EL AÑO QUE VA A DECLARAR

FORMULARIO ÚNICO DEL IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES MHCP-D.A.F.001-VEHÍCULOS
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UNIDAD REGIONAL DE TRÁNSITO

A: FRACCIÓN DE AÑO GRAVABLE
A1. N° DE MESES FRACCIÓN AÑO

B: DECLARACIÓN DE CORRECCIÓN
NÚMERODECLARACIÓN QUE SE CORRIGE AÑO MES DIA

C: PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHÍCULO
C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL COMPLETA DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE TIPO N° C3. DIRECCIÓNTELÉFONO C.C. NIT. C.E. T.I. OTRO

NO SE ADMITEN FORMULARIOS CON BORRONES, TACHONES O ENMENDADURAS

MUNICIPIO (AL CUAL CORRESPONDE LA DIRECCION DECLARADA)

|

DEPARTAMENTO

D: DATOS DEL VEHICULOD1. PLACA

DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD
D2. MARCA D3. LINEA

D4. MODELO

D5. CLASE

D6. CARROCERIA

D7. GRUPO

D8. BLINDADO

SI

NO

D9. CILINDRAJED10. CAPACIDAD DE PASAJEROS

D11. CAPACIDAD DE CARGA EN TONELADAS

D12. COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SEGURO OBLIGATORIO CÓDIGO N° PÓLIZA NOMBRE
FECHA DE VENCIMIENTO

AÑO

MES

DIA

E:LIQUIDACIÓN PRIVADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. AVALÚO DEL VEHÍCULO (Base Gravable) IMPUESTO A PAGAR

APROXIME LOS VALORES AL MÚLTIPLO DE MIL MÁS CERCANO $ $ $ $ $ $

/ ESTE FORMULARIO ES GRATUITO, NO TIENEVALOR COMERCIAL

MENOS: DESCUENTO POR MATRÍCULA ( ) O TRASLADO DE CUENTA ( ) TOTAL IMPUESTO A CARGO (Renglón 2 - Renglón 3) MAS: SANCIONES TOTAL A CARGO (Renglón 4 + Renglón 5)

F: PAGOS
7. 8. 9TOTAL A CARGO MENOS: DESCUENTO POR PRONTO PAGO MAS: INTERESES DE MORA $ $ $ $ $ $

10.
11.

SUBTOTAL (Renglón 7 - Renglón 8 + Renglón 9)
MAS: TASA

1

4

0 0

0

12.

TOTAL A PAGAR(Renglón 10 + Renglón 11)

G: FIRMA DECLARANTE
DECLARO QUE LA INFORMACION AQUÍ CONSIGNADA ES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOSICIONES LEGALES

AUTOADHESIVO Y SELLO DEL BANCO

NOMBRES Y APELLIDOS:...
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