Enclavado Endomedular Retrógrado En Fracturas Diafisárias De Fémur: Indicaciones, Técnica y Resultados.

Introducción:
El enclavado endomedular anterógrado fresado de fémur ha demostrado ser el método de elección para el tratamiento de la mayoría de las fracturas de fémur debido a los excelentes resultados de consolidación cercanos al 99% y a los bajos índices de complicaciones.(1) Sin embargo esta técnica presenta ciertas dificultades para el tratamiento de las fracturas de fémur asociadas afractura del cuello femoral ipsilaterales, a fractura del acetábulo, a fractura de la pelvis y/o tibia, como así también en pacientes politraumatizados, obesos, en pacientes con limitada movilidad de cadera y en embarazadas. También se reportaron inconvenientes con la utilización de la mesa de tracción, en el acerrojado distal y en la correcta ubicación del punto de entrada. Se reportaron en elpostoperatorio altos índices de osificación heterotópica y dolor de cadera asociado.(2,3-6) La colocación retrógrada de un clavo de fémur surgió inicialmente como una atractiva alternativa en las fracturas supracondíleas de fémur para muchos cirujano como método para minimizar las complicaciones asociadas al EEM anterógrado y simplificar el procedimiento. El objetivo de este trabajo es demostrarlautilidad de la técnica del enclavado endomedular retrógrado de fémur como tratamiento de las fracturas diafisárias aisladas de fémur.

Materiales y Método:
Durante el período comprendido entre marzo del 2001 y enero del 2011 realizamos 110 enclavados retrógrados de fémur, 34 pacientes cumplieron los criterios de inclusión de fractura diafisária de fémur resuelta con enclavado endomedularretrógrado. Fueron definidas como fracturas diafisárias aquellas en las que el trazo de fractura no involucraba el cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis. Un paciente fue excluido del estudio porque fue una osteosíntesis profiláctica en un paciente con metástasis osteolítica en el fémur a partir de un primario desconocido. Los 33 casos restantes fueron 33pacientes con fracturas diafisárias de fémur (15 hombres y 18 mujeres). La edad promedio fue de 55 años. En 16 casos fueron fémures derechos y en 17 izquierdos. El mecanismo de lesión fue el de colisión vehicular en 15 casos, traumatismo de baja energía en 17 casos y 1 caso por herida de arma de fuego. Once pacientes (33%) presentaban lesiones asociadas. (Tabla 1) Se realizaron evaluaciones clínicasy radiológicas a la segunda y sexta semana y luego mensualmente hasta la consolidación ósea. Esta se consideró alcanzada cuando el paciente era capaz de soportar peso sin dolor y cuando radiológicamente se observaban puentes óseos en 3 corticales. Evaluamos el rango de movilidad de la rodilla y el dolor en forma subjetiva con la escala visual análoga.(7) En los casos en los que la historiaclínica y las radiografías no brindaban información suficiente fueron ubicados telefónicamente según propone Smith y Watts.(8)

Tabla 1: Pacientes, mecanismo de lesión, lesión asociada y tratamiento.
Pte Edad/Sexo Lado Mecanismo Lesión asociada Clavo Método
Reducción
1 42 F D CV Rodilla flotante (Fx expuesta de tibia GI) F Cerrada
2 56 M I CV F Cerrada
3 31 M I CV TEC/ fx base de craneo + fx detibia prox exp contralateral NF Cerrada
4 57 F I CV Rodilla flotante (Fx tibia GIIIA) NF Cerrada
5 51 M D CV F Cerrada
6 82 F I BE F Cerrada
7 25 M I CV Tx tórax NF Cerrada
8 20 F D CV F Cerrada
9 90 F I BE F Cerrada
10 65 F D BE F Cerrada
11 69 M D BE F Cerrada
12 74 F I BE F Cerrada
13 31 F D CV Rodilla flotante F Cerrada
14 33 M I CV Tx tórax NF Cerrada
15 19 M I CV TEC NFCerrada
16 22 M I CV F Cerrada
17 33 M I HAF F Cerrada
18 73 F D BE F Cerrada
19 19 M D CV Lesión grave de partes blandas del pie F Cerrada
20 75 M D BE F Cerrada
21 80 F I BE F Cerrada
22 16 F D CV TEC + Fx de clavícula izq. F Cerrada
23 22 M D CV Fx fémur exp GII + Fx de muñeca der NF Cerrada
24 71 F I BE F Cerrada
25 88 F I BE F Cerrada
26 91 M D BE F Cerrada
27 65 F I BE...