Endocarditis Infecciosa

MEDICINA - VolumenISSN Nº 2, 2008
68 - 0025-7680

164

MEDICINA (Buenos Aires) 2008; 68: 164-174

ARTICULO ESPECIAL

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
UNA ENFERMEDAD CAMBIANTE
JOSE HORACIO CASABE

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Fundación Favaloro, Buenos Aires
Resumen

A pesar de los avances en el diagnóstico y en el tratamiento antibiótico y quirúrgico, la endocarditisinfecciosa sigue siendo una enfermedad con una mortalidad elevada. Los estudios llevados a
cabo en nuestro país y en otros países demostraron que el perfil clínico del paciente ha cambiado. Existe mayor prevalencia de pacientes añosos con enfermedad degenerativa valvular, las endocarditis protésicas y
nosocomiales son más frecuentes y aumentó la presencia del Staphylococcus aureus. Estos cambiospodrían
justificar la ausencia de disminución en la mortalidad de esta enfermedad y plantean la necesidad de encarar
enfoques más agresivos de tratamiento mediante la confección de estudios prospectivos bien diseñados y controlados.
Palabras clave: endocarditis infecciosa, epidemiología, diagnóstico, tratamiento

Infective endocarditis. A changing disease. In spite of the advance indiagnosis and antibiotic
and surgical treatment, mortality of infective endocarditis remains high. Recent studies in various
countries and in Argentina have shown that the clinical profile of infective endocarditis has changed. Currently
the patients are older with higher frequency of degenerative valve disease and prosthetic valve and nosocomial
endocarditis. The incidence of Staphylococcus aureus asetiological agent has increased. These changes may
justify the absence of decrease in mortality and suggests that more aggressive measures are needed based on
prospective, well designed and controlled trials.
Abstract

Key words: infective endocarditis, epidemiology, diagnosis, treatment

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad que
desde su descripción se ha modificado en formasustancial. En los últimos años han aparecido excelentes revisiones que reflejan estos cambios1-5. En nuestro país existen publicaciones que describen su forma de presentación6, 7 y recientemente se realizaron dos relevamientos
a nivel nacional que permiten efectuar una actualización
de esta enfermedad8, 9. El objetivo de esta revisión es
analizar la fisopatología y los cambios y tendenciasactuales con respecto a presentación clínica, tipo de pacientes, enfermedades cardíacas subyacentes, microbiología y tratamiento de esta enfermedad.

Definición y clasificación
La EI es una infección microbiana de la superficie
endocárdica1, 5, 10. Clásicamente se la clasificaba en agu-

Recibido: 21-VI-2007

Aceptado: 11-X-2007

Dirección postal: Dr. José Horacio Casabé, FundaciónFavaloro,
Av. Belgrano 1746, 1093 Buenos Aires, Argentina
Fax: (54-11) 4378-1221
e-mail: jhcasabe@ffavaloro.org

da (30 días), subaguda (hasta 6 meses) y crónica (más
allá de 6 meses)11. En la actualidad se la clasifica de
acuerdo a la situación diagnóstica en definitiva o posible12, al sitio anatómico (izquierda/derecha), a si asienta
sobre válvula nativa o protésica y al microorganismo implicado(bacteria, hongo). Es importante también el tipo de
población considerada (añosos, drogadictos intravenosos
(IV), con cardiopatías congénitas, nosocomial, etc.). La EI
protésica se la clasifica clásicamente en precoz (dentro
de los 2 meses de la cirugía) y tardía luego de ese lapso;
en realidad la mayoría de las series actuales considera
una EI protésica precoz o temprana a la ocurridahasta los
12 meses de la cirugía1-5, 13. Por su parte, la EI nosocomial
es la que ocurre en las 72 horas posteriores a la internación hospitalaria o luego de 4-8 semanas de un procedimiento invasivo hospitalario14, 15 proponiéndose la extensión de este período a 6 meses del alta hospitalaria14.
La manera actual de clasificar la EI tiene implicancias
terapéuticas y pronósticas importantes. Aunque...