enfermedad trofoblastica

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Patología que se caracteriza por la proliferación anormal del trofoblasto.
Constituye un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas, donde se consideran:
Mola hidatidiforme
Mola invasora (Adenoma Destruens)
Coriocarcinoma
Se origina del tejido fetal dentro del huésped materno y está compuesto tanto por sincitiotrofoblasto ycitotrofoblasto.
Hay degeneración hidrópica de las vellosidades coriales, además de ser entidades curables.
Producen el marcador tumoral de la hGC.
Pueden derivarse de un embarazo molar, termino, aborto o ectópico.
FRECUENCIA
La mola hidatidiforme es la más común.
Mujeres menores de 20 años y mayores de 35.
Bajo estrato socioeconómico
Deficiencia en la dieta de proteínas y acido fólicoEn mujeres con historia de mola (2 a 5% de que siga pasando)
CLASIFICACIÓN
Enfermedad trofoblástica gestacional benigna
Mola hidatidiforme
Completa
Incompleta (Parcial)

Enfermedad trofoblástica gestacional maligna
No metastásica
1. Enfermedad del trofoblasto persistente
2. Mola invasora (Adenoma destruens)
3. Tumor trofoblástico en el sitio placentario
4. CoriocarcinomaMetastásica (Generalmente coriocarcinoma)
1. Bajo riesgo
2. Alto riesgo
Buen pronostico. Bajo riesgo
Niveles de hGC en orina de 24hrs menos de 100000 UI o menor a 40000 mUl/ml
Duración de los síntomas de menos de 4 meses
Metástasis de pulmón y a pelvis
No quimioterapia previa
Mal pronóstico. Alto riesgo
Niveles de hGC en orina a las 24hrs más de 100000 UI o hGC sérica de menosde 40000 mU/ml
Duración de los síntomas por más de 4 meses
Quimioterapia previa
Metástasis a hígado y cerebro
Enfermedad trofoblástica después de un embarazo a término.
MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
Es una proliferación trofoblástica anormal, benigna, que carece de tejido embrionario o fetal, genéticamente constituida por un complemento cromosómico 46 XX, originada en la fecundación deun ovulo carente de cromosomas, sea anucleado o sin vitalidad.
Puede ser de 1 o 2 espermatozoides.
Causa ausencia o pérdida de la vascularidad de las vellosidades, tumefacción hidrópica del corion e hiperplasia del trofoblasto.
MOLA HIDATIDIFORME INCOMPLETA
Es una concepción anormal benigna que contiene elementos embrionarios o fetales y la placenta muestra vellosidades normales alternandocon otras que tienen degeneración hidrópica e hiperplasia sincitial.
Se da por un ovulo normal (23X) y por 2 espermatozoides (23X y 23Y), logrando 69 XXX o XXY
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA PERSISTENTE
Se da cuando después de haberse evacuado un embarazo molar, las determinaciones sucesivas de HGC persisten.
No es posible demostrarlo.
Los pacientes con mola incompleta con menos de 49000mU/ml tienen menor riesgo de desarrollar una persistente.
MOLA INVASORA
Penetra el espesor del miometrio y de las venas uterinas, lo que favorece su diseminación fuera de útero.
Suele ser benigna, y desaparece sola.
Pero puede persistir y progresar a la malignidad.
TUMOR TROFOBLÁSTICO EN EL SITIO PLACENTARIO
Son neoplasias localmente invasivas de células intermedias de la placenta.Causan invasión local del miometrio con metástasis sistémicas raras.
Son más resistentes a la quimioterapia, por lo que ocupa histerectomía.
CORIOCARCINOMA
Altamente maligno
Derivado de una proliferación incontrolada de células trofoblásticas.
Es exofítico, hipervascularizado de color rojo violáceo, con zonas de necrosis y sangrante.
Hay hiperplasia trofoblástica con núcleos gigantes,mitosis atípicas y ausencia de vellosidades coriales.
MOLA HIDATIDIFORME
Clínica
Sangrado uterino anormal en la primera mitad del embarazo. Síntoma más frecuente.
Expulsión de vesículas (Primera evidencia)
Fondo uterino desproporcionado en relación con la amenorrea (50% mayor, 25% menor)
Hipertensión antes de las 24 semanas de embarazo
Hiperémesis
Ausencia de ruidos cardiacos fetales...