Enfermedades por rickettsia

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Tema 4.- Enfermedades causadas por Rickettsias Juan A. Pineda (18/10/2010)

Introducción
La rickettsiosis es una zoonosis de distribución mundial producida por bacilos y cocobacilos Gram (-). Son parásitos intracelulares estrictos (no pueden vivir fuera de la célula) y viven en insectos y ácaros: garrapatas, pulgas y piojos.
Los agentes etiológicos son:
- género Rickettsia
- géneroCoxiella
- género Bartonella
- género Ehrlichia
No se van a incluir las enfermedades por la dos últimas porque son menos importantes.

Epidemiología
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En todas estas enfermedades hay un hospedador definitivo animal que normalmente es un mamífero no humano (menos en el tifus exantemático que sí es el hombre). Hay también un artrópodo vector que pasa la enfermedad entre hospedadores yaccidentalmente ahí se cruza el hombre.

Clasificación
Según tengan o no manchas en la piel (exantemas).
|Enfermedad |Agente |Vector |Hospedador |Distribución |
|Exantemáticas |  |  | |  |
|F. botonosa mediterránea |R.conorii |Garrapata |Perro |Area Mediterránea |
|F. maculosa de las Montañas |R. ricketsii |Garrapata |Garrapata |Norteamérica |
|Rocosas | | | | |
|Tifus exantemático |R. prowazekii|Piojo corporal |Hombre |Mundial epidémica |
|Tifus murino |R. typhi |Pulga de rata |Rata |Mundial |
|No exantemáticas |  |  |  |  |
|Fiebre Q |C. burnetti |No|Múltiples mamíferos |Mundial |
|DEBONEL |R. slovaca |Garrapata |Cabras, ovejas. |Europa |

Diagnóstico general

• Cultivo en medios celulares.
• Inoculación animal: es para diagnóstico tardío porque en lento.
• PCR + secuenciación del material genético de la bacteria.
• Serología: detectaranticuerpos en el suero del paciente.
o FC (fijación del complemento)
o IFI (inmunofluorescencia indirecta): es la que más se hace porque tiene dos ventajas con respecto a la anterior:
▪ Distingue tipos de Ac dando información extra (si hay infección aguda etc).
▪ Seroconversión de IgM: cuando esta se hace 4veces mayor podemos hacer el diagnóstico.Es diagnóstico tardío porque se necesitan semanas para esta cuadruplicación.

En la práctica clínica sólo se usan la serología y la clínica del paciente. Normalmente ante la sospecha se pone tratamiento y si este es eficaz se confirma el diagnóstico.

Tifus exantemático
Fue causante de epidemias importantes. Está asociado a guerras y falta de higiene pública. Fue muy importante en España peroya casi no hay. Si se dieran de nuevo esas circunstancias volvería a aparecer.

Fiebre maculosa de las montañas rocosas
Importante en EEUU.

Las que vamos a ver más detenidamente son la fiebre botonosa mediterránea, el tifus murino y la fiebre Q.

Fiebre botonosa mediterránea

Etiología y epidemiología
• Rickettsiosis exantemática, más común en nuestro medio (mediterráneo).• Agente: R. conori.
• Vector: Garrapata del perro.
• Hospedador: Perro y pequeños roedores.
• La mayoría de los pacientes están en contacto con perros o con lugares donde pueden estar las garrapatas de este (suelos de acampadas etc.).
• Más frecuente en verano, sobre todo en agosto.

Clínica:

• A veces subclínica (sin enfermedad aparente pero con...
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