enfermedades rinosinusales especificas

Micosis nasal
Se define como el espectro de las afecciones anatomopatológicas asociadas con inflamación sinonasal que se relaciona con la presencia de hongos
Clasificación
Rinosinusitis fúngica extramucosa (no invasiva)
Micosis sinonasal superficial
Bola fúngica
Rinosinusitis fúngica alérgica
Rinosinusitis fúngica invasiva
Rinosinusitis fúngica invasiva crónica (indolente)
Rinosinusitisfúngica aguda (fulminante)
Diagnóstico
Signos y síntomas
Obstrucción nasal
Rinorrea
Trastornos olfativos
Dolores facial/cefalea
Proptosis
Alteración visual
Deficiencias neurológicas focales
Accesos convulsivos
Alteración del sensorio
Curso temporal de la enfermedad
Inmunocompetencia de los pacientes
Aumento de la sensibilidad a las infecciones fúngicas invasivasDiabetes mellitus
Fármacos citotóxicos
Bajo recuento de granulocitos
Irradiación
Leucemia aguda
Trastornos inmunológicos
Linfoma
Insuficiencia renal
Anemia aplásica
Mal nutrición
Mieloma múltiple
Gastroenteritis
Trasplante
Quemaduras
Esteroides sistémicos

Datos de exploración física
Hallazgos endoscópicos presentes durante la infección fúngica
Penachos de hongos:crecen en las secreciones retenidas
Hinchazón polipoide/pólipos
Mucina alérgica (amarillo dorada: aspecto de mantequilla)
Material blanco caseiforme (de blanco a pardo/negro)
Concreciones de color marrón
Masa granulomatosa
Restos necróticos blancos
Escara mucosa negra
Resultados de estudios de imagen, anatomopatológicos y de micología
La mayoría de los hongos que causan invasiónfúngica en las fosas nasales y en los senos son sensibles a la anfotericina B
Rinosinusitis fúngica extramucosa (no invasiva)
Micosis sinunasal superficial
Presentación clínica.- Puede mostrarse asintomático, describe un olor en las fosas nasales que otros no detectan, costras o trozos de restos al sonarse la nariz
Endoscopia nasal: se observa un penacho de material fúngico que crece en lascostras nasales.
Las costras fúngicas aparecen en áreas de gran flujo aéreo.
Aspiración fúngica del material encostrado revela: pus en la base, eritema y edema de la mucosa y en ocasiones hueso expuesto
En el cultivo de las costras se encuentra crecimiento de bacterias y hongos
Patogenicidad.- Oportunista, No grave, Puede actuar como un nido para una sinusitis más significativa
Tratamiento.-Desbridamiento de la región afectada, minimizar el empleo excesivo de agentes que causen sequedad de la mucosa.
Investigar las espículas de hueso desvitalizado y extirparlas.
Tratar cualquier infección bacterina de base.
Humidificar los meatos nasales con irrigación nasal, pulverizaciones o agentes fkuidificantes del moco.
Aclarado físico de la zona.
Tienden a recurrir por lo que hay que realizaruna endoscopia de control
Candidiasis
Agente etiológico: Candida Albicans
Hongo superficial que no penetra mas allá del epitelio
Tratamiento: agentes antifúngicos tópicos o por vía sistémica
Bola fúngica
Maraña extramucosa de hifas en diversos estadios de descomposición en ausencia de invasión tisular y sin datos de mucina eosinofílica
Presentación clínica
Presentación clínica inicialinespecífica
Frecuentemente asintomáticas y pueden pasar inadvertidas
Localización mas común : seno maxilar
Pueden presentarse de forma independiente o con rinosinusitis crónica difusa y asma
Edad: 18 – 86 años
Sexo: femenino 2:1
Con menor frecuencia. Congestión nasal, obstrucción, secreción, fiebre, tos, visión borrosa, cacosmia y síntomas oculares.
Común: dolor facial presión o cefalea, perono universal.
Exploración física: edema facial unilateral con dolor a la palpación de la región malar o signos oculares.
Endoscopia nasal: mínima evidencia de sinusitis, edema de la mucosa, eritema, pólipos y secreción mucopurulenta en la vía de drenaje del seno afectado
Estudios por imagen
Radiografía simple.- Engrosamiento mucoperióstico con opacidad sinusal homogenea y completa
TC de...