Enfermeria

Caso clínico

Paciente varón de 30 años de edad consiente, con facies de dolor, y dificultad para la marcha
Con los siguientes signos vitales:

T/A: 130/ 90
Temp: 37
FR: 22
FC: 90

Que ingresa al servicio de urgencias presentando claudicación intermitente, dolor en glúteo derecho, flexión y abducción limitadas, la cadera izquierda nopresenta limitación de la movilidad. En la exploración se evidencia una hipotrofia del musculo glúteo mayor así como el mismo tejido celular subcutáneo, menciona hace algún tiempo haberse inyectado complejo B (multivitaminico bedoyecta) por si solo , en esta misma zona.
Aude a la consulta refiriendo que ha sido diagnosticado y tratado de lumbalgia sin mejora alguna.
No tiene antecedentes detratamientos intramusculares con antibióticos en región glútea.
Se mandan estudios observando que la radiología y analítica son normales, se diagnostica fibrosis glútea. Se procede al abordaje quirúrgico, fasciotomia e incisión en X de la aponeurosis muscular de esta región.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA

INSTRUMENTO DEVALORACIÓN DE ACUERDO A LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM

1. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

Nombre: L.L.W.
Edad: 30 años
Sexo: masculino
Estado de desarrollo: adulto
Factores del sistema familiar: paciente en unión libre vive con su esposa en una familia nuclear su relación con sus hijos y esposa dice estar en buenas condiciones y tienen una buena comunicacion

Orientaciónsociocultural: Nacionalidad mexicana, raza latinoamericana, religión católica, nivel educativo hasta la preparatoria (terminada) trabaja en una herrería , estado socioeconómico medio bajo

Factores del sistema de cuidados de salud: Sus creencias no son un riesgo para su estado de salud, y las practicas religiosas que lleva acabo no interfieren con el tratamiento, niega alergias a fármacos, alimentos,medicamentos , insectos, animales, cambios estacionales ni sustancias químicas. Cabe señalar que corre peligro su salud debido a que el paciente se automedica, misma practica es la que le llevo a sufrir necrosis de la fasia muscular, por una inyección de bedoyecta con mala técnica de administración.

Factores ambientales: en su casa el único animal con el que convive es un perrito q alimentan yq esta en su patio,, el casi no tiene contacto por q es la mascota de sus hijos, no hay fabricas cercanas, ni presencia de canales de aguas negras de basura o algún otro elemento que pueda ser un factor de riesgo ambiental.

Disponibilidad y adecuación de los recursos: Recibe apoyo de uno de sus cuñados cuando necesita solvencia económica, no recibe ningún otro apoyo por ayuda de nadie ni delgobierno. Casa de un piso, con cocina y baño a parte, 5 cuartos, con muchas plantas, piso de cemento, paredes de concreto, agua potable , servicio de la basura frecuente (pasa un camión a recogerla) luz eléctrica un poco inestable (por q están colgados de otra fuente de luz) teléfono en servicio.

Patrón de vida: Se levanta aprox. A las 7 de la mañana, ayuda a su esposa a alistar a los niños parala escuela y después los lleva, regresa a casa para empezar su trabajo , abre el local q esta en la esquina de sus terreno en donde vive, realiza sus trabajos y los va a entregar si es necesario en la camioneta, va a tomar sus alimentos a las 9 :00 las 12:00 las 3:00 y a las 6 de la tarde cierra el local, cena a las 9 :00 y se duerme aprox. a las 11:00

. Estado de salud: valoresobtenidos durante la cirugía.

T/A: 110/80 Temp: 36.7 FR: 10 FC: 48
Paciente consiente, tranquilo, orientado en tiempo y lugar, ligera palidez de tegumentos, cabeza normocefala, ojos simétricos, reactivos con miosis y midriasis. Presenta mucosas orales hidratadas, narinas permeables, a la auscultación se escuchan campos pulmonares sin compromiso; así mismo cuello simétrico , sin...