Enfermeria

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CONTROL Y REGISTRO DE PVC
En pacientes en los que se sospecha una pérdida de volumen la monitorización de la PVC es una guía útil para la reposición de volumen. La PVC por si sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso elevada en pacientes con mala función ventricular izquierda. La PVC por lo tanto no refleja el estado de volumen circulante, mas bien indica larelación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta.
La colocación de catéteres venosos centrales no solamente cumple con una función de monitorización (Presión Venosa Central) si no además nos permite según el diámetro y la longitud del mismo, aportar volumen, administrar drogas irritativas ya sea por su osmolaridad o ph, alimentación parenteral, hemodiálisis o bienla inserción de catéteres por su lumen como el catéter de Swan Ganz o marcapasos endocavitarios. Las vías de elección son las yugulares internas y externas, el abordaje sub-clavicular de la subclavia y las venas femorales. La punta del catéter debe quedar alojada en la vena cava superior, confirmándose su ubicación mediante una RX de tórax. Entre las complicaciones que pueden producirse está lapunción arterial y la formación de hematomas que en el caso del cuello pueden producir obstrucción de vía aérea.
Material
-Suero salino.
-Llave de tres pasos.
- Sistema de medición de Presión Venosa Central (P.V.C.).
-Escala graduada para toma de P.V.C
-Nivel.
- Pie de goteo.
Secuencia
-Identificar al paciente.
-Informarle sobre el procedimiento a realizar.
-Solicitar su colaboración,siempre que sea posible.
-Preservar la intimidad del paciente.
- El paciente debe tener colocado un catéter cuyo extremo esté situado en la vena cava superior o aurícula derecha.
- Colocar al paciente en decúbito supino, salvo que esté contraindicado.
- Preparación del sistema de P.V.C.:
- Lavarse las manos.
- Conectar el sistema de P.V.C. al suero salino.
-Fijar la columna de medida deP.V.C. al pie de goteo.
-Antes de conectar al catéter, purgar el sistema de P.V.C.:
-Cerrando la llave que conecta suero / columna y abriendo la que conecta suero / paciente.
-Cerrando la llave que conecta suero / paciente y abriendo la que conecta suero / columna.
-Conectar el sistema de P.V.C. al catéter del paciente.
-Con el nivel, situar la columna graduada de modo que el punto cero, oel que tomemos como tal, quede a nivel de la aurícula derecha (línea media – axilar), quinto espacio intercostal del paciente.
-Marcar esa línea con rotulador para utilizar el mismo punto de referencia en posteriores mediciones.
-Interrumpir la perfusión que esté pasando por el catéter.
-Poner en comunicación el catéter con la columna medidora de P.V.C.
- Realizar la lectura de la P.V.C.cuando la columna de líquido detenga su descenso, oscilando ligeramente. Si no oscilara, indicar al paciente que tosa o realice una inspiración profunda y comprobar si con estas maniobras hay oscilación, ya que es un criterio de buena transmisión de presiones y por tanto de fiabilidad del valor obtenido.
-Realizar la lectura, ajustando la mirada a nivel de la escala, para asegurar la exactitud de lamedida.
-Reajustar las llaves de manera que se reanude la perfusión pautada.
-Acomodar al paciente.
-Lavarse las manos.
-Anotar en la gráfica el valor de la Presión Venosa Central.
Precauciones
-Si el descenso de la columna líquida no es adecuado, comprobar la permeabilidad del catéter y que no tenga acodaduras o fugas.
- Previo a la medición, verificar la ausencia de burbujas en elequipo.
-Evitar al máximo las desconexiones del sistema, si se realizan se harán previo lavado de manos
- Cambios del sistema según normas de Medicina Preventiva.
-Verificar que la posición del paciente sea la misma en todas las mediciones y que se toma la misma referencia como punto 0.


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