enfermeria

ULCERAS Y FISTULAS

ULCERAS
DEFINICION: Pérdida de sustancia de piel y
mucosas (con excepción de las heridas), que
no muestra tendencia a la reparación.

Son heridas átonas, de evolución lenta, tanto
para aumentar su extensión como para curar.

ULCERAS
Clasificación según su profundidad:
1- Lesiones superficiales que comprenden parte
de la epidermis y curan sin cicatriz:
EROSION:pérdida de sustancia en apariencia
primitiva (chancro sifilítico).
EXULCERACION: secundarias a vesículas,
ampollas o pústulas (herpes).

ULCERAS
2- Lesiones que interesan epidermis y dermis y
en ocasiones la hipodermis. Dejan siempre
cicatriz:
ULCERACION: de origen infeccioso, necrosis
tisular limitada. Curan espontáneamente
cuando cesa su causa.
ULCERA: solución de continuidad que nomuestra tendencia a la reparación por cicatriz,
o que la cicatriz fracasa mientras dura la causa
infecciosa o trófica.

ULCERAS
3- Lesiones que interesan toda la piel y planos
subyacentes:
Fagedenismo: úlceras con tendencia a la
extensión en superficie y en profundidad. Es
de causa infecciosa. Curan con cicatrices
viciosas.
Gangrena: de causa infecciosa o trófica,
interesan todoslos tejidos, producen escara
local que al desprenderse deja gran pérdida
de sustancia.

ULCERAS
SEMIOLOGIA:
1- CONFIGURACION: puede ser regular,
redondeada u oval, como en el chancro.
También puede ser irregular, de contorno
geográfico como en la úlcera tuberculosa.
2- DIMENSION: muy variables. Microscópica
como en la gastritis erosiva, hasta gigantes
como en el fagedenismo serpiginoso(+ 30cm).

ULCERAS
3- profundidad
4- bordes: 1) despegado o
cortado en bisel
2) plano
3) tallado a pico
O infiltrado
4) vegetante
5) policíclico

ULCERAS
5- fondo: granulante: granulaciones rojas
sangrantes con progresión hacia la curación.

vegetante: crecimiento voraz y sin límite
que sobrepasa el borde.

fungoso: granulaciones pálidas,
blanquecinas por irrigación pobre.atónico: microgranulaciones pálidas de
superficie brillante, revestida de secreción gomosa.

ULCERAS
Diferencia entre la úlcera granulante y vegetante

Carácter

U. Granulante

U. vegetante

Perfil
Fondo
Piso
Bordes
Antecedente
Evolución
aspecto

Constante
Granulante
Conjuntivo
No infiltrado
Traumático
Benigna

Cambiante
Vegetante
No tiene
Infiltrado
Sinantecedente
Maligna (neoplasia)

ULCERAS
En general se puede decir que:
Bordes infiltrados + Fondo vegetante=
ULCERA NEOPLASICA

Ulcera tumoral

ULCERAS
6- SECRECION: Exudado: serosidad adherente que
se presenta cuando no hay componente infeccioso ni
la destrucción tisular es avanzada (úlcera varicosa).

Pus: se observa cuando hay
infección.

Sangre: por ruptura de vasos
terminales deltejido de granulación

ULCERAS
7- COLOR: adecuado al tipo de lesión.
Las aftas tiene color amarillo. Las úlceras
tuberculosas son de color violáceo por
cianosis.
8- SENSIBILIDAD: pueden ser indoloras,
dolorosas o hipoestésicas.
9- ALTERACIONES CONCOMITANTES: edema,
eccema descamativo, dermitis ocre, pérdida
de pelos y faneras, adenopatías de vecindad,
etc.

ULCERAS
CLASIFICACIÓNETIOLÓGICA:
De origen inflamatorio: aguda: en POP por
estreptococo se preduce necrosis séptica

crónica: TBC, micosis

Traumáticas: por trauma único
por trauma repetido: por decúbito
prolongado, por prótesis dentaria, catéteres, etc.

Tróficas: de nervios: mal perforante plantar
vascular: Enf. De Raynaud, Leo Buerger,
U. Isquémica de Martorell, U. Varicosa

Tumorales
Pormedicamentos
De origen desconocido: úlcera aguda de Curling

U. Necrótica post-trauma

decúbito

decúbito

Ulcera post inyección EV

ULCERAS
PATOGENIA:
ULCERA DE CAUSA INFECCIOSA
ULCERA DE CAUSA TRAUMÁTICA
ULCERA DE CAUSA TROFICA
ULCERA DE ORIGEN DESCONOCIDO
ULCERAS TUMORALES

La úlcera siempre se instala sobre un tejido con
pérdida de integridad.
Tiene predilección por la mucosa...