Enfermeria

 
CASO CLINICO
RNT de sexo femenino con dos días y media de vida, en cámara de fototerapia de UCI se encuentra dormido, ventilando espontáneamente, piel con tinte ictérico hasta abdomen, fontanelas normo tensas, buen tono muscular, se evidencia vía en MSI con hidratación parenteral. Madre presenta buena producción de calostro pero una indeficiente técnica de amamantamiento. Bebe presenta buenreflejo de succión y deglución.
Es un bebe producto de cesárea que tubo una extracción dificultosa. Nace flácido, sin ritmo respiratorio, con bradicardia y cianótico. Se le brinda atención inmediata, aspiración de secreciones, con laringoscopio, FC > 100´, color no mejora, se brinda VPP, Apgar de 1-5 al primer y quinto minuto, se le coloca 2 a 3 L de O2 y es llevado a UCIN.
A los exámenes:
•TG: 11.4mg/dl (a las 3 h.)
• TG: 44 mg/dl (a las 12 h.)
• Hto: 63
• Urea:24
• Creatinina:0.4
• Bilirrubina directa 1.0
• Bilirrubina total: 6.77
Resultado ecográfico: (03/09/11)
• Leve dilatación ventricular izquierdo
Tratamiento:
• Amikacina 49 mg EV c/12h
• Ampicilina 200mge EV C/12h.
DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO:
• RNT 38 SEMANAS
• AEG
• DEPRESION NEONATAL POR ASFIXIA
•ICTERICIA NEONATAL
• HIPOGLUCEMIA
• D/INFECCION
• D/HIPOCALCEMIA
 
DEPRESION NEONATAL
1. DEFINICIÓN
Apgar al minuto, menor o igual a 6 con evolución neurológica neonatal normal.
Se consideran como:

 Depresión Neonatal Leve.- Antecedentes de sufrimiento fetal agudo. Apgar < a 6 al minuto y mayor o igual a 7 a los 5 min. ph de cordón >7,18 y EB entre –10 y –14,9. Asintomático a los 10minutos.

 Depresión Neonatal Moderada.- A las condiciones anteriores, se agregan: Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos a los 5 minutos. ph de cordón 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 6 horas
 Prematuros > 7 days y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 8 horas.
 Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 12 horas

Administraciónoral
 Adultos y adolescentes: 0.25-1 g cada 6 horas. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día
 Children: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas

• CONTRAINDICACIONES
La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas, cefalosporinas o al imipenem. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Los pacientes con alergias, asma ofiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. Los pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma, fiebre el heno, eczema, etc., tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas.
La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. Puedenproducirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina, en particular si es de larga duración. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales
Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los lactantes diarrea, candidiasis y rash. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina.

• INTERACCIONES
En muchasocasiones, los antibióticos aminoglucósidos de muestran sinérgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad química, ambos antibióticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas penicilinas inactivan los antibióticos aminoglucósidos cuando se mezclan en infusiones intravenosas.
El uso concomitante de laampicilina y el ácido clavulánico mejora la actividad antibacteriana de la ampicilina frente a las bacterias que producen beta-lactamasas como la H. influenzae. Esta interacción es aprovechada y existen asociaciones de ampicilina + ácido clavulánico.
La ampicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrógenos debido, bien a una estimulación del metabolismo de estos,...