Enfermeria

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Caso clínico
NOTA DE INGRESO A TOCOLABOR

Hora: 09:30

Nombre: M. R. F.
Edad: 30 años.

Acude paciente femenino de forma espontanea debido a presencia de algias obstétricas.

ANTECEDENTES:refiere madre y abuela portadoras de diabetes mellitus e hipertensión arterial. Resto negado.

Personales Patológicos: Hipocolesterolemia, niega quirúrgico, traumáticos, alérgicos ytransfunsionales.
Personales no patológicos: originaria y residente de Veracruz, casada, católica, con escolaridad carrera técnica, secretaria, habita casa de material que cuenta con todos los servicios básicos deurbanización, zoonosis negativa, hacinamiento negado.
Antecedentes ginecoobstetricos: Menarca a los 13 años, IVSA 18 años, parejas sexuales 2, Gestas 2, I Para, 0 Abortos. Ultimo parto hace año ymedio, el producto pesó 4.3 kg.

Padecimiento actual: Se trata de paciente femenino que cursa con embarazo clínicamente y por edad radiológica de término, con adecuado control prenatal, que inicia eldía de hoy con algias obstétricas, por lo que acude a este servicio.

Exploración física: femenino, conciente, orientada, neurológicamente integra, buena coloración, con pulmón-corazón aparentementesin datos patológicos T. A. 110- 70, pulso 86. Leve edema en miembros inferiores. Abdomen globoso a expensas de útero grávido de acuerdo con la amenorrea; foco fetal normal. Tacto; Genitales externosnormales; cérvix semiabierto, 40% con 2-3 cm., dilatación. Presentación cefálica, tendencia a abocarse. Bolsa íntegra parcialmente.

Reporte radiológico;
Feto vivo, intrauterino, en situaciónlongitudinal, actitud normal, presentación cefálica, dorso anterior y a la izquierda, La edad radiológica corresponde a un feto de término, con peso aproximado de 4kg.

Impresión diagnóstica;
Embarazode término.
Período inicial Trabajo de parto

Plan ;
Conducción dinámica de trabajo de parto
Ayuno
Canalizar con solución glucosada 1000cc con 5 U oxitocina a dosis respuesta
Prueba sin...
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