enfermeria

Guía de Práctica Clínica GPC

Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico de
la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica
en el Recién Nacido

Guía de Referencia Rápida
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-371-10

Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico de la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica en el Recién Nacido

Referencia
Guía de Referencia Rápida
P 91.6 EncefalopatíaHipóxico-Isquémica en el Recién Nacido
GPC
Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico de la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica
en el Recién Nacido
ISBN: 978-607-7790-73-0
DEFINICIÓN
La encefalopatía Hipóxico Isquémica es el daño producido al encéfalo como consecuencia de uno o varios
eventos de asfixia en el periodo perinatal, cuyas manifestaciones están en relación a la intensidad del evento
asfícticoAproximadamente 23% de los 4 millones de muertes neonatales son atribuibles a asfixia. La encefalopatía
hipóxico – isquémica ocurre en, aproximadamente 1 a 2 de cada 1000 recién nacidos de término. Una
proporción significativa de estos neonatos mueren o sobreviven con secuelas graves a largo plazo. Entre los
recién nacidos de término entre el 6% y 23% de los casos de parálisis cerebral son atribuibles aasfixia
intraparto.

DIAGNÓSTICO CLINICO
Para integrar el diagnóstico de encefalopatía hipóxico isquémica es requisito indispensable que exista el
antecedente de un evento de hipoxia-isquemia (asfixia) agudo y evidencia de repercusión clínica.
“The American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn y The American College of
Obstetrics and Gynecologists”, define a la asfixiacomo el evento de hipoxia-isquemia lo suficientemente
grave para desarrollar encefalopatía hipóxica – isquémica si se cumple con lossiguientes requisitos:
pH < 7 en sangre arterial de cordón
Pagar 0 - 3 después de los 5 minutos
Alteraciones neurológicas y/o disfunción multiorgánica
Los siguientes antecedentes perinatales se han considerado factores de riesgo para EHI:
Alteración de Movimientosfetales (sensibilidad del 12 a 50%, especificidad del 91 a 97%)
Prueba sin Stress (sensibilidad del 14 a 59%, especificidad del 79 a 97%)
Perfil biofísico fetal (valor predictivo positivo 2.5 a 27.4, valor predictivo negativo de 0.2 a 0.9)
Frecuencia Cardiaca Fetal Anormal (FCF) documentada, (sensibilidad del 70%, especificidad 80%)
El pH del cuero cabelludo fetal (sensibilidad 31%,especificidad 93% de FCF monitorizada)
Sufrimiento fetal agudo OR 22 (IC 95% 10.45 - 46.6)
Líquido amniótico meconial: OR 10 [(IC 95% 5.5 - 19.26)
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Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico de la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica en el Recién Nacido

Trabajo de parto prolongado: OR 10 (IC 95% 4.92 - 20.98)
Distocias fetales OR 3 (IC 95% 1.48 - 9.01)
Síndrome de aspiración de meconio OR 90 (IC 95%12.84 – 1823.45)
Anemia fetal OR 9 (IC 95% 2.87- 27.42)
Malformaciones fetales OR 6 (IC 95% 1.13 - 46.22)
Oligohidramnios OR 5 (IC 95% 1.94 - 14.72)
La enfermedad hipertensiva del embarazo
El uso de oxitocina en cualquier momento del trabajo de parto.
Pagar igual o menor de 3 al nacer
Exploración Neurológica
El examen neurológico permite establecer la presencia o ausencia de encefalopatía. Sehan diseñado una serie
de esquemas de graduación que clasifican la gravedad de la EHI en distintos estadios. Estos esquemas
reflejan el hecho de que, cuanto mayor es el deterioro del estado de vigilia y de la capacidad para despertar,
más grave es la encefalopatía. El estadio clínico de la EHI permite inferir la magnitud de la agresión al SNC, es
de utilidad pronostica en los primeros días devida y se correlaciona estrechamente con la probabilidad de
secuelas neurológicas.
Realizar evaluación clínica completa en las primeras 4 horas de vida, con especial interés en los siguientes
parámetros:
Estado de alerta
Tono muscular
Respuestas motoras
Reactividad
Ver Cuadro I. Estadios de la Encefalopatía Hipóxico – Isquémica
Para evaluar la gravedad de la EHI se han elaborado...