Enfermeria

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EXPLORACIÓN FÍSICA: GUÍA NORMAL Y ANORMAL
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Anamnesis Y Examen Fisico — Presentation Transcript

• 1. VALORACION DE ENFERMERIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICADOCENTE: Lic. Vilma VillacisV. MSC. OBJETIVO CONDUCTUALOBTENER INFORMACION DEL PACIENTE HOSPITALIZADO EN RELACIÓN A LOS ASPECTOS FISICO, MENTAL, EMOCIONAL,INDIVIDUAL Y FAMILIAR
• 2. ANAMNESISLa anamnesis tiene por objeto determinar el estado de salud o enfermedad del paciente y suele obtenerse a través de la entrevista planeada.Cabe definir la ENTREVISTA como un diálogo entre el paciente y la enfermera de carácter personal
• 3. ANAMNESISI.- DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTEA.- DATOS DE IDENTIFICACION:Nombre___________________ edad________sexo_______Estado civil____________ ocupación____________________Instrucción_______________________Aspecto a la primera vista:Físico__________________ Emocional__________________Estado financiero en relación a la asistencia________________ B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERALDiagnostico médico_________________Antecedentes patológicos familiares:Padre (vive, enfermedad, causa demuerte)________Madre (vive, enfermedad, causa de muerte)_______Hermanos (vive, enfermedad, causa de muerte)____
• 4. ANAMNESISC.-Prácticas de salud recreativa, religiosa, nutricionalConsumo de tabaco y cantidad________________Alcohol y cantidad_________________________Ejercicios, tipo y frecuencia__________________Actividades recreativas_____________________Nutrición, calidad, hábitosespeciales___________Creencia religiosas: impacto sobre salud__________________________D.-Profesionales de salud utilizados:Médico de familia__________________________Especialista____________________________Que tratamiento recibe___________________Con que frecuencia______________________E.-AlergiasporAlimentos______________________________Drogas________________________________Otras_________________________________F.- Medicaciones:Nombres______________________________Dosis_________________________________Propósito______________________________Frecuencia_____________________________
• 5. ANAMNESIS2.- DATOS BASICOS ESPECIFICOS DE SALUD-ENFERMEDAD VALORACIÓN PSICOSOCIALA.-Motivo de consulta o problema principal: es aquel que obligó al paciente buscar atención médica. Hay que preguntar al paciente o alfamiliar porque recurrió al hospital y señalar su respuesta como problema principal. Ejemplo: dolor en la región inguinal derecha acompañada de temperatura 39ªC, náusea, vómito amarillento con contenido alimenticio, y diarrea moderada de mal olor.
• 6. ANAMNESISB.-Historia de la enfermedad actual: hay que detallar síntomas específicos como: dolor, fiebre, cefalalgia, cambios en la defecación,micción, secreción por algún orificio, sitios del dolor. También deben incluir factores que hayan participado los cambios en el curso de la enfermedad, las intervenciones médicas, fechas de hospitalización y los métodos quirúrgicos.C.-Antecedentes patológicos personales:registrar y obtener datos cronológicos de todas las enfermedades importantes, lesiones y operaciones que haya sufrido,incluidos las fechas, duración, complicaciones y hechos relacionados con la hospitalización. Registrar enfermedades de la infancia: viruela, sarampión, parotiditis.
• 7. LA VALORACIÓN FÍSICA:El examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando en diferentes regiones los sistemas y vísceras que deben ser evaluadas.Técnicas utilizadas:InspecciónPalpaciónAuscultaciónPercusión
• 8.VALORACION FISICAAspecto general:Altura_______ Peso_________ Estado nutricional___________Constantes vitales:Temperatura_______ Pulso_________ Respiración___________Presión arterial______________Estado mental:Alerta____________ Confuso__________ Aturdido__________Desorientado________ Deprimido________ Irritable__________Mareado__________
• 9. VALORACION FISICAExploración de cabeza y...
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