Enfermeria

ULCERAS
POR PRESION
La ulcera o escara es la herida producida por la
mortificacion y necrosis de los tejidos.La aparicion de ulceras por presion es
uno de los problemas mas frecuentes en los pacientes y personas malnutridas
como resultado de la inmovilización.Estan producidas por la presion continua
del tejido sobre planos duros que conlleva una muerte celular por necrosis.
Escaracteristico que sin existir una gran superficie
afectada haya una base extensa dañada.Este tipo de ulceras agrava el pronostico
del paciente, de ahí la importancia de su prevencion.
FACTORES
DE RIESGO QUE FAVORECEN SU APARICION
Factores internos—como la
obesidad(aumento de presion), la extrema delgadez(disminución del tejido
celular subcutaneo), diabetes, edemas, edad(piel menos elastica),deshidratación, déficit circulatorio, déficit sensorial, incontinencia
urinaria, inconsciencia.
Factores externos—como la
presion continuada, materias que irritan la piel como el sudor, orina,
excrementos,.., humedad, pliegues y objetos en la ropa como migas… que aumentan
la friccion.
CAUSAS
QUE FAVORECEN LA APARICION DE
ULCERAS
Causas
vasculares—Estados de shock, arterioesclerosis, ausencia dereflejos
vasomotores, y las alteraciones en la microcirculacion.Todas estas patologías
favorecen las ulceras por presion.
Causas
nerviosas—incluyen la paralisis, que hace que la persona se mantenga
siempre en una misma postura aumentando la presion local sobre una determinada
zona hasta producir isquemia, necrosis, y finalmente ulceración.
Estado
nutricional—Tanto en la persona delgadacomo en la obesa, por diferentes
mecanismos:la persona delgada posee una disminución del tejido adiposo con lo
cual el hueso esta mas unido a la piel
produciendo un mayor riesgo de ulceras por presion.

En la persona obesa hay un exceso de presion sobre
determinadas zonas dende la vascularizacion del tejido subcutaneo es menor.

Causas
endocrinas—diabetes, debido a que esta patologíaacelera el proceso de
formación de ulceras como consecuencia de la microangiopatia diabetica.

Edad—a
mayor edad, mayor riesgo habra.La incontinencia, ya sea fecal o urinaria
provoca una maceracion de la piel, haciendo a esta mas vulnerable a los efectos
de la presion.

PERSONAS
PREDISPUESTAS A LA APARICION DE
ULCERAS POR PRESION

Enfermos
con la consciencia alterada—comatosos,semicomatosos, ancianos,
dementes, anestesiados por intervención quirurgica o examenes radiologicos,
enfermos psiquiatricos sometidos a fuertes dosis de sedantes.

Enfermos
neurologicos—paraplejicos, tetraplejicos, que ademas de trastornos de la
movilidad presentan trastornos de la sensibilidad y trastornos troficos.,
hemiplejicos, incontinentes por trastornos esfinterianos, enfermedad de
Parkinson,enfermos de esclerosis, y operados de lesiones medulares.

En
cirugía ortopedica—los operados de fractura de cabeza de fémur, pelvis o
extremidades inferiores.Las tracciones por poleas y los enyesados.

Los
obesos—la compresión es mas fuerte debido al peso y a la circulación
generalmente dificultada o deficiente.

Personas con enfermedades que conllevan una desnutrición de
lostejidos—insuficiencias cardiacas descompensadas o no tratadas, colapsos,
edemas sobre todo en miembros inferiores que puedan afectar hasta los gluteos,
los diabeticos cuya fragilidad cutanea es conocida.

LOCALIZACION
DE LAS ULCERAS POR PRESION

Las zonas mas expuestas son:

-En
decubito dorsal o supino—talon, sacro, region glutea, espina dorsal,
omoplato, codo, cabeza y nuca.El sacro soporta lamaxima presion.

-En
decubito lateral derecho o izquierdo—borde externo del pie, maleolos,
condilos, trocanter, hombros, acromion, y pabellones auriculares.

-En
decubito prono—dedos de los pies, rodilla, espinas iliacas, genitales en
hombres y senos en mujeres, costillas y codos.

-En
posición de sentado—la region o tuberosidad isquiatica.

-En posición
de Fowler —talon, sacro,...