Enfermeria

Páginas: 6 (1330 palabras) Publicado: 15 de enero de 2013
AUTOEVAULACIÓN

1. Enumere todos los datos que deben recogerse en la hoja de anamnesis
a. Datos de la historia.
b. Datos personales.
c. Antecedentes familiares
d. Antecedentes personales
e. Hábitos de interés sanitario
f. Actividad laboral.
g. Nivel de instrucción.
h. Historia de la enfermedad actual.

2. ¿Qué pautas debenseguirse a la hora de rellenar cualquier tipo de documento relacionado con el ámbito sanitario? ¿Con qué fin se sigue cada una de ellas?

Brevedad. Deben anotarse los datos más relevantes sin obviar ninguno, pero evitando información innecesaria con el fin de dar al documento operatividad.
- Exactitud. Deben cumplimentarse los registros con precisión y seguridad; los errores en documentoscomo éstos (por ejemplo, en el apellido de un paciente) pueden tener consecuencias muy graves, además de repercusiones legales.
- Deletreo claro (legible). Aunque muchos documentos están informatizados, aún hay bastantes que deben ser escritos a mano. En estos casos, deben rellenarse con letra clara y escritura correcta para que puedan ser fácilmente entendidos por todo el personal al que vayandirigidos, evitando así errores de interpretación.
- Firma. Para que un documento sea considerado válido debe ir firmado; de esta forma, conoceremos el autor y su procedencia y podremos remitirnos a él en caso de que tengamos alguna duda o necesitemos alguna aclaración.

- Fecha. Ha de incluirse siempre en el documento, ya que nos aporta información de la antigüedad del mismo dando unaimportante referencia de tiempo

3. Especifica qué documentos pueden ser incluidos en los registros de enfermería y explica brevemente cada uno de ellos.
Hoja de anamnesis.
La hoja de anamnesis es una parte de la historia clínica donde se recogen todos los datos personales, hereditarios y familiares del paciente, así como los hechos que le han llevado a acudir a la consulta
Hoja deexploración.
En esta hoja se anota todo lo referente al reconocimiento que el personal sanitario practica al paciente, así como las distintas pruebas que se le han realizado (analítica, EKG, etc.)
Hoja de evolución.
Este documento recoge la evolución del paciente, cómo está reaccionando a los tratamientos aplicados, si aparece alguna complicación, etc. Se usa tanto en atención primaria comoatención especializada, pero es diferente en cada ámbito: en el hospital se hace a diario; en los centros de atención primaria, se rellena cada vez que el paciente acude a la consulta.
Hoja de tratamiento.
En esta hoja, común a todos los servicios de salud, se anotarán los fármacos que se le hayan prescrito al paciente, así como las pruebas diagnósticas que se le vayan a realizar.

Hojade informes de laboratorio.
Aquí se incluyen los resultados obtenidos en las pruebas complementarias que se le hayan realizado al paciente.
Hoja de derivación.
Este documento se utiliza cuando el profesional sanitario desea que el paciente sea atendido por otros profesionales. Para ello, deberá especificar los motivos de la derivación e incluir un resumen de su historia clínica. Esconveniente que tanto consultor como consultado se queden con una copia de este documento.

4. Señala las diferencias existentes entre el servicio de cita previa y la consulta a demanda.
Petición de citas.
La petición de citas, en cualquiera de sus vertientes, supone la primera toma de contacto entre el paciente y el centro asistencial, de ahí que el trato al usuario y el modo en que selleva a cabo este procedimiento sean determinantes para la posterior relación entre el enfermo y la institución sanitaria.
Cita previa.
Éste es el mejor sistema para una buena organización del centro asistencial y la forma más eficaz de minimizar tanto los tiempos de espera de los pacientes como la sobrecarga de trabajo del personal.

5. Define qué son las enfermedades de declaración...
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