Enfermeria

Paracentesis diagnóstica: En la literatura se describe que es posible hacerla en los cuatro cuadrantes abdominales o en los dos inferiores. Sinembargo, la punción de los cuadrantes supraumbilicales tiene el riesgo de lesionar hígado, bazo o estómago. Las punciones sobre los cuadrantes infraumbilicales tienen mucho menos riesgo de lesionar estructuras importantes y pueden aportar tanta informacióncomo las que se realizan sobre los cuatro cuadrantes.
No se deben hacer punciones por encima del ombligo; además, la aguja debe entrar siempre por el borde lateral de los rectos abdominales para evitar la lesión de los vasos epigástricos inferiores.
Es recomendable hacer que el paciente vacie su vejiga antes del procedimiento para evitar lesiones de una vejiga distendida.
Estadísticamente seha encontrado que la punción con más probabilidades de ser positiva es la izquierda, por lo cual se debe empezar por ese sitio.
Si el paciente está consciente, se le explica el procedimiento, se hace asepsia en el abdomen inferior con yodopovidona o un antiséptico similar y se procede a introducir la aguja. El sitio de punción puede ser en el borde lateral del recto a la altura del ombligo o en elsitio donde una línea imaginaria trazada desde el ombligo a la espina ilíaca antero superior cruce el borde lateral del recto.
Se fija la jeringa con la mano derecha y la aguja con la izquierda para evitar que se doble; se pide al paciente que tosa y cuando lo haga se introduce la aguja de un sólo golpe. El dolor al romper peritoneo y la pérdida de la resistencia indican que se penetró acavidad. Algunos autores recomiendan voltear el paciente por cinco minutos hacia el lado donde se va a hacer la primera punción.
Una vez penetrada la cavidad peritoneal, se avanza la aguja en sentido posterior, succionando todo el tiempo; luego se retira la aguja hasta la pared y se cambia de orientación, dirigiéndola hacia la gotera parietocólica; finalmente se orienta hacia el fondo de saco deDouglas. Si la punción es negativa, se repite el procedimiento en el lado contrario. En el momento en que se obtenga sangra u otro líquido se suspende el procedimiento.
Se debe evitar corregir la dirección de la aguja cuando ya se está en la cavidad peritoneal porque al girarla hace un arco, lo cual puede lacerar un asa intestinal. Tampoco debe sacarse del todo de la pared para evitar al paciente eldolor de una nueva punción.
Paracentesis para ascitis: Estando el paciente sentado se coloca en la línea media una aguja lo más gruesa posible, conectádola a un drenaje estéril. No deben sacarse más de 1.000 a 1.500 ml de líquido ascítico, puesto que la súbita distensión de los vasos intra abdominales al caer la presión puede llevar a un síncope.
INTERPRETACION DE RESULTADOS
En pacientes contrauma abdominal la obtención de cualquier cantidad de sangre que no coagule indica herida visceral o vascular, siendo este criterio, suficiente para proceder rápidamente con la laparotomía.
La sangre libre en la cavidad abdominal no coagula porque es desfibrinada rápidamente por el peritoneo.
Para obtener sangre en una punción es necesario que exista un mínimo de 100 a 300 cc de sangre libre en lacavidad peritoneal.
Es importante tener muy claro que si la punción es positiva en cuanto a la obtención de sangre que no coagula, se tiene un dato concluyente, pero el no obtenerla nada no descarta patología intra abdominal. La tasa de exactitud de la paracentesis es de 70% a 90%. Los resultados falsos positivos son escasos y generalmente se deben a punción inadvertida de un vaso, pero en éstoscasos la sangre coagula. Casi todos los casos de parasentesis fallida se deben a falsos negativos; es bien conocido el hecho de tener punciones negativas en un paciente con gran hemoperitoneo.
En casos de paracentesis para diagnóstico del abdomen agudo se sigue el mismo criterio de considerar útiles las punciones positivas pero no dar ningún valor a las negativas. El líquido obtenido debe...