Enfermeria

OBESIDAD
Guía de Actuación Clínica en A. P.

AUTORES
Adelina Corbacho Godes
(Médico de familia) CS de Benicasim (Castellón)

Ariño Carlos Morillas
(Endocrinólogo) Servicio de Endocrino del Hospital Peset de Valencia

Clara Adsuara Pitarch
(Enfermera) Coordinadora de enfermería del CS Palleter de Castellón

1. INTRODUCCIÓN
La obesidad se define como un acúmulo excesivo de grasacorporal, que se traduce en un aumento del peso corporal. Desde el punto de vista de la Salud Pública es interesante considerar la relación existente entre composición corporal-adiposidad y la morbimortalidad a largo plazo. En la actualidad el grado de obesidad se establece con relación al índice de masa corporal (IMC), por ser este valor el que mejor correlación tiene con el porcentaje de grasacorporal (Tabla 1). El riesgo de mortalidad se incrementa a partir de un valor del índice de masa corporal (IMC = peso en kg / (altura en m2)) de 27’8 kg/m2 para los hombres y de 27’3 kg/m2 para las mujeres. Los valores para IMC superiores a 31’1 kg/m2 en los hombres y 32’3 en las mujeres se asocian con una mayor mortalidad por todas las causas 1.

2. EPIDEMIOLOGIA
La obesidad se considera como unfactor de riesgo común a muchas enfermedades crónicas. Son muchos los estudios realizados en diversos países que han mostrado el aumento progresivo de la prevalencia de obesidad y de la asociación de la misma con diferentes alteraciones metabólicas. El estudio Framingham resalta el papel del peso corporal como factor de riesgo independiente para la cardiopatía isquémica y, al mismo tiempo,favorecedor de la aparición de hipertensión, disminución de lipoproteínas de alta densidad, disminución de la tolerancia a la glucosa y aumento de los niveles séricos de triglicéridos y colesterol 2. En Europa la prevalencia media de obesidad es de 15’25 % para hombres y 17 % para mujeres3. La elevada prevalencia de obesidad (13’4% de la población general entre 25 y 60 años tienen IMC ≥ 30 kg/m2, 11’5% envarones y 15’2% en mujeres) detectada en España y en nuestra comunidad supone que muchos ciudadanos presentan un
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riesgo aumentado de discapacidad, morbilidad y mortalidad (especialmente por causas cardiovasculares) prematuras, debida a su sobrecarga ponderal4,5. En España ha habido un incremento porcentual del 47% entre 1987 y 1995, este aumento se ha producido tanto en varones como enmujeres y ha afectado a todos los grupos de edad, siendo más manifiesto a mayor edad y en personas con bajo nivel de instrucción6. Algunos autores han estimado que el coste directo de la obesidad en los países desarrollados puede representar alrededor del 5% del gasto sanitario, a lo que habría que añadir los costes derivados del consumo de productos de adelgazamiento, consultas médicas yenfermedades concomitantes7. En la actualidad la obesidad plantea el reto de encontrar estrategias preventivas y terapéuticas que sean eficaces para el gran número de individuos afectados 8.

3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Uno de los principales escollos para evaluar la magnitud del problema ha sido la disparidad de criterios para definir la obesidad y sus distintos grados 9, hasta la clasificación propuestapor la Sociedad Española para el estudio de la Obesidad (SEEDO) en 2000 (Tabla 1) 10. Tabla 1. Clasificación de la obesidad (Consenso Español (SEEDO), 2000) Grado de Obesidad según IMC (kg/m2) Sobrepeso I 25-26.9 Sobrepeso II 27-29’9 Obesidad grado I 30-34’9 Obesidad grado II 35-39’9 Obesidad grado III (mórbida) ≥ 40 En diversos estudios epidemiológicos, se ha observado un aumento de la morbilidadcardiovascular: duplicándose si su índice de masa corporal (IMC) ≥ 35 kg/m2 y triplicándose en pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg/m2). Además la prevalencia de hipertensión y diabetes es tres veces superior en adultos con obesidad que en los de peso normal 11. Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de establecer unos criterios para definir la obesidad es el patrón de distribución del...