Enfermero

DIAGNOSTICO DE LAS CH

Se hará el dx de crisis hipertensivas con cifras tensiónales mayores o iguales a 160/100. Una vez establecido que las cifras tensiónales se encuentren elevadas se determinara en la anamnesis si existen los siguientes síntomas:

Síntomas que sugieran compromiso de sistema nervioso central como: cefalatea, vomito, visión borrosa, convulsiones, alteración del estadode conciencia.

Síntomas que sugieran compromiso agudo de corazón como: disnea aguda, dolor torácico, syncope, palpitaciones

Síntomas que sugieran compromiso aórtico agudo como: dolor torácico, especialmente severo tipo lacenante y tipo de irradiación, dolor dorsal, dolor lumbar, dolor abdominal, debilidad bilateral de los miembros inferiores, disnea.

Síntomas que sugieran compromisorenal agudo como: edemas, aliguria o anuria, cefalea, vomito

En los antecedentes, se hará énfasis en Dx de HTA previo, medicamentos que están recibiendo, cumplimiento de la terapia antihipertensiva, uso de otros medicamentos, uso de sustancia psicoactivas

Al examen físico se tomara la TA en los dos brazos, en posición de cubito supino y sentado, preferiblemente con tensiómetro de mercurio, conreposo previo de por lo menos 10 minutos, si, si se encuentran cifras de TA mayores o iguales a 160/100, si no hay síntomas se clasificara como urgencia hipertensiva. Si se encuentra alguno de los síntomas referidos, se clasificara como emergencia y para definir el compromiso agudo de órgano blanco se tendrán en cuenta a parte de los síntomas mencionados un examen físico completo haciendoénfasis en

• Examen de fondo de ojo: se buscara presencia de hallazgos sugestivos de HTA crónica y su severidad, también se buscare papiledema cuya presencia sugiere el Dx de encefalopatía hipertensiva.

• Examen neurológico: estado de conciencia. Signos que sugieran focalización y signos meníngeos y rigidez nuncal, esto permitirá diagnosticas un compromiso difuso del SNC como sucede en laencefalopatía hipertensiva o HTA asociada a eventos cerebro vasculares isquémicos o hemorrágicos si hubiere signos de focalización, compromiso sensitivo y motor periférico agudo

• Examen cardiopulmonar: búsqueda de alteraciones del ritmo, soplo de insuficiencia aortica. Signos de difusión ventricular izquierda como estertores pulmonares, galope por S3, ingurgitación yugular, edemas.• Examen vascular: búsqueda de masas pulsátiles en abdomen o cuello, estado de pulsos en cuello y miembros, determinar la presión de pulso (diferencial entre presión sistólica y diagnostica), si esta mayor de 50 y en presencia de soplo diastólico agudo sugiere disección aortica tipo A, determinación de pulsos.

Se solicitan las siguientes pruebas diagnosticas

• Radiografía de tórax:buscando signos de edema pulmonar, cardiomegalia, ensanchamiento mediastinico en placa de buena técnica, que sugiera disección aortica.

• Electrocardiograma: buscando signos de isquemia miocardica, particularmente infarto agudo del miocardio, alteraciones del ritmo, crecimiento del ventrículo izquierdo.

• Hemograma: anemia si hay daño ranal o anemia hemolítica asociada a crisishipertensiva

• Glicemia: diagnostico diferencial si hay alteración del estado de conciencia, o nefropatía crónica asociado a diabetes

• Electrolitos séricos: Dx diferencial en alteración del estado de conciencia, alteración en compromiso renal agudo por crisis hipertensiva

• Pruebas de función renal: compromiso agudo con órgano blanco riñón, disección aortica con compromiso renalo deterioro de la función ranal en paciente hipertenso crónico o crisis hipertensiva asociada a insuficiencia renal crónica

Diagnostico diferencial: se realiza con infecciones del sistema nervioso central, encefalopatías metabólicas, síndromes coronarios agudos, infarto agudo del miocardio, trombo embolismo pulmonar, neumonía adquirida en la comunidad, insuficiencia ranal aguda de otro...