Ensayo Admon

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TEMA 29. FRACTURAS DE LA PELVIS Y FRACTURA-LUXACIÓN DE CADERA
FRACTURAS DE LA PELVIS
La pelvis, formada por los dos huesos iliacos unidos por delante por la sínfisis púbica y articulados por detrás al sacro, tiene una importancia funcional de primer orden. Transmite la carga desde el raquis a los miembros inferiores, desde la articulación sacroiliaca, que posee un potente complejoligamentoso posterior a la articulación de la cadera, de la que forma parte. En la pelvis tienen origen potentes músculos que participan en la postura y la marcha. Por la importancia funcional de este segmento esquelético, su fractura puede ocasionar trastornos funcionales importantes: dismetrías, artrosis postraumática de la cadera, y en la mujer, alteraciones de canal del parto. Muchas de las fracturasrepresentan un problema clínico y terapéutico complejo, con frecuencia se presentan en politraumatizados, provocando una pérdida hemática muy importante, y un shock hipovolémico y no son infrecuentes las complicaciones del tracto urinario, ( lesiones de vejiga y de uretra posterior). Desde el punto de vista clínico y terapéutico deben considerarse: - Fracturas parcelares - Fracturas del anillopélvico - Fracturas del cotilo FRACTURAS PARCELARES Avulsiones en las inserciones musculares. Son lesiones poco frecuentes propias de pacientes jóvenes deportistas por contracción violenta muscular. Las más frecuentes son las de la espina iliaca anterosuperior por tracción del sartorio, la de la espina iliaca anteroinferior por tracción del músculo recto femoral, y la de la tuberosidad isquiática portracción de los músculos isquiotibiales. Clínicamente se manifiestan por dolor en la zona de la fractura, que se acentúa con la movilidad de la cadera, la marcha y especialmente toda actividad que lleve a la contracción del músculo implicado. La radiografía anteroposterior de pelvis suela ponerla de manifIesto con facilidad. El tratamiento es conservador mediante reposo. Aunque el desplazamientosea importante se consigue al menos una unión fibrosa que recupera la función. Fracturas aislada del ala iliaca. Son fracturas por mecanismo directo, sin apenas desplazamiento por las numerosas inserciones musculares en esta zona. El dolor local suele ser importante y casi nunca faltan los signos locales de equimosis o hematoma propios del traumatismo. Curan con simple reposo, consiguiéndose laconsolidación ósea con facilidad.

2 Fracturas de las ramas del pubis o el isquion. Las fracturas de pubis e isquion sin afectar al resto del anillo pélvico, suelen producirse en ancianos con osteoporosis después de una caída y presentan un cuadro clínico de dolor en región de la cadera e impotencia funcional, que plantea siempre el diagnóstico clínico con la fractura de cadera no desplazadas,hasta que se hace el estudio radiográfico. Se tratan con simple reposo. FRACTURAS DEL ANILLO PÉLVICO Tienen al menos dos puntos de lesión, una anterior, que puede ser una simple disyunción púbica o una fractura de las ramas pubiana e isquiática, y una posterior que puede ser una luxación sacroiliaca, una fractura de la porción posterior del iliaco o una fractura del sacro. Se clasifican según elmecanismo de producción:

Fracturas por compresión anteroposterior o rotación externa. Se producen por un golpe anterior sobre las espinas iliacas, y la pelvis se abre como un libro con rotación externa de la hemipelvis fracturada. La lesión anterior es una disyunción del pubis y la lesión posterior una lesión de los ligamentos sacroiliacos, con posibilidad de subluxación. Fracturas por compresiónlateral o de rotación interna. Las provoca un golpe lateral recibido en el
trocánter mayor y la pelvis se cierra como un libro rotando internamente el fragmento lesionado. La lesión anterior es una fractura de las ramas iliopubiana e isquipubiana, la lesión posterior puede ser en la porción posterior del iliaco, en la articulación sacroiliaca y en el sacro

Fracturas verticales. Se producen...