ensayo

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL

Anatomía:
- Tercio medio de la cara esta formada por el maxilar, hueso palatino….
- Hay pilares y aros que van a distribuir fuerzas (oclusales como de un eventual trauma) de difusión (una de las principales zonas es el hueso frontal propiamente tal), actúa como amortiguador. Para proteger las viseras de la cara.
Otro tema que es fundamental parareestablecer la arquitectura tanto del tercio medio como de la mandíbula es la oclusión. Frente a un trauma facial importante hay parámetros a seguir para conseguir una reconstrucción funcional, estética, anatómica del esqueleto facial, una de las principales guías es la oclusión.

Clasificación de las fracturas del tercio medio facial
- Fracturas extendidas (Le Fort)
- Fracturas naso-orbito etmoidales(NOE y nasales)
- Fracturas del complejo zigomático (arco y hueso zigomático)

Etiopatología
- Causas más frecuentes: accidentes vehiculares (autos, motos), choque, atropellos.
- Con frecuencia en conjunto con otras fracturas faciales
- Más frecuente en hombres entre 16 y 40 años

Historia:
Egipcios ya hablaban de las fracturas del tercio medio. (Patrones de fractura de la cara)
ReneLe Fort: (1901)
- Clasificación Le Fort (I, II, III) son patrones de fracturas. Toma cadáveres y los tiro desde un cuarto piso. Estudia los patrones de fractura de la cara.
- 1983: Manson
Horizontales
- dentoalveloares
- Le Fort I, II, III
Verticales (sagitales)
- Disyunción palatina media
- Disyunción palatina facial (lateral o a nivel de la tuberosidad)

Fractura del reborde alveolar(foto)
Hay un trauma dentoalveolar, cemento quirúrgico en la zona vestibular (de 3 dientes sanos). Primero hay que hacer una anamnesis (inspección y palpación) y evaluar, el paciente no puede ocluir por el dolor, asociado a un trauma o golpe, hay un fondo de vestíbulo equimótico relacionado a las piezas, movilidad en bloque de la zona, por lo que se sospecha que algo esta pasando ahí. En un estudioradiográfico, panorámica asociada a alguna técnica para ver tercio medio y en la rx periapical hay desplazamiento de piezas dentaria, fractura dentoalveolar con compromiso del reborde. Cuando sucede esto el tiempo es importante para el pronóstico de los dientes.
Si hay Luxación de piezas ¿Qué hago?
- el tiempo da el pronostico
- Acciones a seguir: Anestesia, reducción para llevar a posición(con los dedos, con una gasa o forceps). Nuestra guía es la oclusión si hay una oclusión aceptable, esta oclusión va a terminar de reducir esta fractura y se fija con un arco de ortodoncia o solo composite (con un alambre). Es un tratamiento de atención primaria y es una patología GES. El tratamiento debe ser efectivo.
- si esto ocurre en poco tiempo el pronostico es bueno. (Primeras horas)Caso emblemático: (rx panorámica)
- Hay un arco simple con el concepto de buscar una fijación
- hay una línea gruesa radiolucida, los ápices, los alvéolos afuera (fractura de reborde alveolar)
- Luego de 72 hrs de evolución, se ve hueso necrótico. El tratamiento de urgencia no resuelve nada solo lo perpetua. Se ve un segmento móvil con una fijación anclada en dientes periodontales, el resultadoes la extracción de las piezas.

Clasificación de Le Fort
Cuando se habla de fracturas horizontales a distintos niveles.

Le Fort I
Semiológía:
Movilidad en bloque del maxilar.
Hipoestesia n. suborbitario por edema de la zona (puede o no) que va a comprimir el penacho suborbitario pero no es por compromiso directo del nervio y no es algo patognomónico de una fractura Le Fort I.Equimosis palatina y vestibular superior (siempre)
Escalones óseos en fondo de vestíbulo
Dolor en foco, palpo la zona fracturada y duele.
Signo de Guerin, dolor a nivel de la tuberosidad y la apófisis pterigoides, se palpa a nivel palatino y duele.
Movilidad abierta anterior ocasional, porque si el maxilar de desplaza hacia atrás levemente va a generar un contacto prematuro a nivel de los...