ensayos sobre salud mental

CASO CLÍNICO
PRACTICA DE CUIDADO DE ENFERMERIA AL ADULTO MAYOR
CENTRO POLICLÍNICO DEL OLAYA






PRESENTADO POR:
LUISA FERNANDA BETANCOURT
DIANA PAOLA MARTINEZ DUARTE
CLAUDIA PORTILLA VELANDIA








PRESENTADO A:

GIOVANNI AGUILAR
DOCENTE DE PRÁCTICAS














UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
2013Contenido












1. ANAMNESIS



Nombre: E.J.Q.
Edad: 70 años
Sexo: femenino
Procedencia: Bogotá
Residencia: Bogotá
Documento de identificación:41.328.685
Ocupación: No define
Estado civil: Soltera
Acompañante: No define
Responsable: No define
Dirección de la residencia: CR 12 ESTE 64C 21
Teléfono: 56770550
Fecha de ingreso: 03/08/2013








2.ANTECEDENTES


2.2 PERSONALES: (datos de la historia clínica)

Patológicos: Hipertensión arterial, antecedentes de tromoembolismo pulmonar, flebitis/tromboflebitis.
Quirúrgicos: cesárea
Traumáticos: no registra
Tóxicos: No registra
Alérgicos: No registra
Farmacológicos: ranitidina,tramadol,cipofloxacina,enoxaparina,dipirona sódica,furosemida,piperacilina,clindamicina,acetaminofén,gloconatode potasio,mafnesio sulfato,hidrocortisona,dexamentasona.
Transfusionales: No registra
Inmunizaciones: Completa
Enfermedad mental: No registra
Prótesis: no registra: No registra
Enfermedad de transmisión sexual: No registra

2.3 FAMILIARES: (datos de la historia clínica)

Diabetes: No registra
Hipertensión: No registra
Cáncer: No registra.
Enf. Mental: No registra
Epilepsia:No registra
Asma: No registra
Lepra: No registra
Tuberculosis: No registra


3 MOTIVO DE CONSULTA

Paciente que ingresa por presentar cuadro clínico de aproximadamente 15 días de evolución que consiste en dolor severo y progresivo de miembros inferiores de predominio en zona de pierna derecha con edema y aparición de lesiones ulceradas con mal olor además de cambios de coloración en zonade miembro inferior derecho. La paciente es valorada por cirugía vascular quien refiere que hay que tomar un doppler arterial y venoso que evidencia trombosis venosa profunda extensa de miembro inferior derecho.

4 ENFERMEDAD ACTUAL

4.1 Flebitis/tromboflebitis de vasos profundos.
4.2 Embolia pulmonar
4.3 Hipertensión esencial (primaria)
4.4 Ulcera de miembro inferior no clasificada

5.EXAMEN FISICO
Las constantes vitales de la paciente son:
TENSION ARTERIAL:

149/100 Mmgh
FRECUENCIA CARDIACA:

112
FRECUENCIA RESPIRATORIA:

18
TEMPERATURA:

35.8
SATURACION
89


CABEZA: presenta raquitismo, implantación del cuero cabelludo adecuado, cabello de color gris, corto, sin protuberancias, con pediculosis.
OJOS: cejas presentes simétricas escasas, parpados presentablefaritis, pestañas presentes escasas. Ojos simétricos. Pupilas simétricas de 2 mm levemente reactivas a la luz, movimientos oculares disminuidos. Presenta secreción ocular.
OIDOS: pabellón auricular, hélice, pliegue antihelical, lóbulo, trago y antitrago presentes, en el canal auditivo interno presenta cerumen y vellosidades, paciente quien responde al llamado verbal.
NARIZ: simétrica, mucosanasal húmeda sin secreciones, paciente presenta anosmia.
BOCA: Labios secos de color rosa pardo, encías pálidas, úvula presente, pliegue sublingual presente, anodoncia total, lengua con saburra blanca y geográfica. Paciente presenta halitosis.
CUELLO: Pulso carotideo palpable y rítmico. No hay ingurgitación yugular, no se palpan adenopatías y tiroides sin aumento. Cuello inmóvil paciente nopude realizar hiperextensión, sin alteraciones visibles.
PIEL Y FANERAS: paciente presenta raquitismo, piel seca, ictérica, uñas con lecho ungeal pálido, presenta hipocratismo .paciente se le visualiza protuberancias oseas marcadas.
Tráquea: palpable, en posición vertical sin desviación palpable.

TORAX Y PULMONES: Tórax simétrico, sin dolor evidenciado a la palpación. No utilización de...