Entrevista clinica

Fecha: 18 de octubre de 2011

• Datos del paciente
Nombre del niño/a: MMR
Edad: 9 años
Fecha de nacimiento: 14 de agosto de 2002
Lugar de nacimiento: Santa Bárbara, California.                        
Curso escolar actual: Primaria   
Centro escolar: Adolfo López Mateos
Diagnóstico: Problema de lenguaje

• Historia familiar
Nombre del padre: MML
Edad: 36
Escolaridad:Universidad, Negocios internacionales
Ocupación: Asistente de compras
Nombre de la madre: MRC
Edad: 34
Escolaridad: Universidad, Administración de empresas
Ocupación: ama de casa
Hermano: EMR
Edad: 12
Escolaridad: secundaria

Domicilio: XXXXX     
Teléfono: XXXX
Religión: Católico

• Motivo por el que se atiende
“Es la dificultad que ella tiene para hablar, nos comentaron en la escuelaque le esta causando conflicto, sobre todo por que últimamente no participa en clase, si hace los ejercicios que se le piden pero al momento de que se le pide que pase al pizarrón o que explique lo que escribió no lo hace”

Identificación de desencadenantes del motivo de consulta

¿Cuándo comenzó este problema?

Lo notamos ya cuando ella tenía 6 años. Antes pensábamos que era por queera la más chica y dejamos de consentirle que hablara como bebé.

¿Quién lo detecta?

Yo, le comenté a mi esposo que la niña hablaba “raro” y que pues su hermano no había hablado de esa manera. Ya después la profesora fué quién nos comento que al parecer tenía dificultad en el habla.

¿A qué lo atribuyen?
Pues creemos que en parte es porque la teníamos consentida, pero ahora creemos que esalguna dificultad que ella tiene, por que por ejemplo, cambia letras cuando habla, o cambia el orden en que se dicen las palabras, además de que no pronuncia la “R”
¿Como ha ido evolucionando?
A como pasa el tiempo es mas notorio ya que para la edad que tiene, debería de hablar de una manera mas clara.
¿Como han intentado solucionarlo cada familiar?
Pues en la casa, a veces mi esposo o a vecesyo, la ponemos a leer despacio o platicamos con ella, y le ayudamos en la pronunciación de algunas palabras.

• Antecedentes personales y familiares
¿Cuál es el estado de salud actual de su hija?
Saludable
¿Alguna enfermedad pasada relevante?
Si, cuando tenia 3 años, tuvo una infección en el oído muy fuerte y le daba bastante temperatura, estuvo internada 2 días hasta que controlaronla infección y la fiebre.
Acerca de esta infección que tuvo, ¿le hicieron estudios posteriores?
¿Se refiere a relacionado con el oído? Ok, si le hicieron una audiometría, pero ya como en la primaria, cuando tenia como 7 años, me dijeron que no le había afectado, que la audición estaba bien. Se lo hicimos relacionado con lo mismo de su problema de lenguaje pero nos dijo el medico que no todoestaba bien.
¿Algún otro estudio que se le realizó?
No solamente ese
¿En su familia existe alguna enfermedad mental?
No que yo recuerde
¿Existe alguna enfermedad hereditaria?
Diabetes, mi mama lo tiene.

• Embarazo:
Cantidad de gestaciones: 2
¿Qué numero de embarazo es su hija? La segunda
¿Tuvo algún aborto? Si, el primer embarazo
¿Cuál fue el motivo? Tuve un sangrado en el segundo mesy fue aborto espontáneo.
¿Cuánto tiempo paso para que se volviera a embarazar? 1 año
¿Tuvo alguna dificultad durante su embarazo? No
¿Consumió alguna sustancia durante el embarazo? Cigarro durante un mes, porque no sabia que estaba embarazada
¿Tuvo cuidados prenatales? Si
¿Tuvo revisión médica? Si
¿Asistió a todas sus citas? Si
¿Aparte de su embarazo, hubo algún otro motivo por el queconsulto a su medico? No

• Nacimiento:
¿Cuanto pesó y midió su hija al nacer?
3.6 kg y midió 53 cms.
¿Tuvo algún problema durante el parto?
No
¿Cuánto tiempo estuvo en labor de parto?
Más o menos como 4 horas
¿Requirió algún tratamiento especial, como incubadora, respirador, etc?
No, nació muy sanita.
¿Su bebé fue dada de alta junto con usted?
Si

• Desarrollo inicial:
¿A que...