Entrevista Clinica

1. Fitxa d'identificació
nom:
Edat:
Estat civil:
Ocupació (actual):
Religió:
Lloc de naixement:
Lloc on resideix:

   2. motiu de consulta

   3. família
   a) Qui forma la seva famíliaactual?
   b) Qui van formar la seva família d'origen?
   c) Relacions amb cada membre de la família

   4. Embaràs (Sobre els pares)
   a) Va ser elecció de parella embarassada?
   b) Quinava ser la raó? (Amor, necessitat, compromís)
   c) Sexe del nen o nena desitjat
   d) Com es va desenvolupar l'embaràs
   e) Va existir algun problema en l'embaràs
   f) Com es va presentar elpart
   g) Qui ho va atendre
   h) Ploro en néixer
   i) Presento algun tipus de problema en néixer

   5. antecedents postnatals
   a) Presento algun tipus de malaltia durant els primers sismesos
   b) Hi va haver necessitat d'Hospitalització
   c) A quina edat gateig
   d) A quina edat balboteig
   e) A quina edat parlo
   f) A quina edat camí
   g) A quina edat controloesfínters

   6. Escolar
   a) Edat d'inici escolar
   b) Quin va ser el grau d'aprofitament que va mostrar des de preescolar, primària, secundària, etc.
   c) Problemes que presento en qüestiód'aprenentatge des del seu inici fins a l'actualitat
   d) Matèries amb les que tenia problemes
   e) Com eren les seves relacions interpersonals des de preescolar fins l'actual
   f) Nivell escolarmàxim actual

   7. Laboral
   a) Edat d'inici de la vida laboral
   b) Quins van ser els motius
   c) Raó per la qual va escollir aquest treball
   d) Treball actual
   e) Se sent satisfet en elseu treball actual
   f) Com són les seves relacions interpersonals
   g) Metes laborals a sis mesos

   8. social
   a) Els qui considera els seus amics
   b) Nom almenys tres
   c)Relacions amb cada un d'ells
   d) Activitats que realitza
   e) Fins avui com se sent amb la seva vida social
   f) Hi ha canvis últimament en la seva vida social

   9. sexualitat
   a) Té...