Entrevista-Formato

REPORTE DE ENTREVISTA
Clínica para adultos Selección de personal Infantil

FECHA…………
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre del paciente Sexo Lugar y fecha de nacimiento Edad DomicilioRFC……………………………………….CURP……………………….No. Pasaporte Teléfono Escolaridad Edo. Civil Ocupación Religión Lugar que ocupa en la familia Numero de hermanos hombres y mujeres. Nivel socioeconómico Fuente de información FAMILIOGRAMA

II. DESCRIPCIÓNGENERAL DEL ENTREVISTAD0(A)

III. MOTIVO DE LA ENTREVISTA IV. ACTITUD ANTE LA ENTREVISTA V. CONDICIÓN ACTUAL DE VIDA

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Actitudes compensatorias Demandas a si mismo Estado de ánimo LenguajeÁrea motora y conductual Relaciones sociales Hábitos y pasatiempos Conductas de autoayuda y conservación Mecanismos de defensa predominantes Transferencia y contra transferencia Pronóstico

VI.ANTECEDENTES FAMILIARES 1. Antecedentes orgánicos 2. Antecedentes no orgánicos HISTORIA FAMILIAR - Padre - Madre - Hermanos - Esposo (a) - Hijos (as) VII. HISTORIA PERSONAL Especificar si el paciente conoceo no la información 1. Embarazo y nacimiento 2. Generalidades sobre la salud del paciente 3. Esfera oral o alimenticia 4. Desarrollo Psicomotor 5. Sueño 6. Control de esfínteres 7. Adolescencia 8.Edad Adulta VIII. ANTECEDENTES AFECTIVOS 1. Características afectivas del embarazo y parto 2. Generalidades sobre el desarrollo temprano del paciente 3. Generalidades acerca de su niñez 4. Generalidadesde su (adolescencia, edad adulta) 5. Descripción de sí mismo (características de su personalidad) 6. Relaciones interpersonales del paciente IX. ESCOLARIDAD 1. Escuelas a las que asistió y que gradoalcanzó 2. Rendimiento escolar, cursos reprobados y por qué 3. Si es el caso, porqué cambio de escuela o dejó sus estudios 4. Relaciones con maestros y compañeros 5. Evaluación del paciente acerca desu vida escolar X. TRAYECTORIA LABORAL 1. En cantos trabajos ha estado 2. Diversos trabajos desempeñados 3. Causas de separación 4. Relaciones con superiores, colegas y...