Entrevista Inicial Para Padres

ESCUELA INFANTIL “LOS QUERUBINES”

ENTREVISTA INICIAL PARAPADRES

FECHA:
NOMBRE DEL NIÑO:
EDAD (años, meses, días):
FECHA DE NACIMIENTO:
DIRECCIÓN:
TELÉFONO:
NOMBRE DEL COLEGIO:
AÑO ESCOLAR:
MAESTRO(A):
NOMBRE DEL PADRE:
EDAD:
OCUPACIÓN:
TELÉFONO:
NOMBRE DE LA MADRE:
EDAD:
OCUPACIÓN:
TELÉFONO:
DIRECCIÓN:
TELÉFONO:
Motivo de consulta:____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________
1) ESTRUCTURA FAMILIAR:
¿Es el primer matrimonio del padre? SI NO ¿Madre? SI NO (Si contesta negativamente, especifique el número de matrimonio de este) ____________
El niño ¿Es hijo(a) de ambos? SI NO ¿Ha tenido hijos de matrimonios anteriores? Padre: SI NO, Madre: SI NO¿Cuántos? Padre ________, Madre ___________ ¿Viven con Uds.? SI NO. Si viven separados de los padres, especifique con quién vive el niño _____________________
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¿De cuántos miembros consta la familia? ___________________________________________ ¿Cuántas personas viven en su casa? _______________________________________________ ¿Qué parentesco tienen con elmenor? _____________________________________________ ENUMERE CRONOLÓGICAMENTE EL NOMBRE, EDAD Y SEXO DE LOSHERMANOS:

2) ANTECEDENTES:
¿Fue un hijo deseado por ambas partes? Padre: SI NO. Madre: SI NO
¿Se sentía alguna preferencia por el sexo de su hijo(a)? Padre: SI NO Madre: SI NO
¿Hubo algún accidente que alterara el estado emocional de la madre durante el embarazo? SI NO ¿Cuál yqué lo ocasionó? ____________________________________________________________
¿Cuánto tiempo duró el embarazo? ___________________________________________________
¿Con qué frecuencia visitaba al médico durante el embarazo? ______________________________

3) DESARROLLO DEL PARTO:

¿Hubo sufrimiento fetal durante el parto? SI NO, ¿Por qué? ______________________________
¿Se utilizaronfórceps? ¿Hubo problemas de asfixia al nacer? SI NO, ¿Por qué? __________________________________
¿Cuál fue la calificación del APGAR del niño al nacer? ____________________________________
¿Estuvo en la incubadora? SI NO, ¿Por qué? ___________________________________________
¿Cuánto tiempo? _______________________
¿Fue revisado por un pediatra? ________________ ¿Tuvo problemas de RH negativodurante el embarazo y el parto? __________________________ ¿Presentó bilirrubina al nacer? SI NO, ¿Le cambiaron la sangre? SI NO. ¿Por qué? _______________________________________________
¿Presentó el niño al nacer algún problema de tipo…? Pulmonar: SI NO Hepático: SI NO Cardíaco: SI NO Otros: SI NO Hernias: SI NO Intestinal: SI NO Renal: SI NO ¿Cuál fue su primera reacción cuando vio a suhijo(a)?
Madre: ___________________________________
Padre: _______________________________

4) POSTNATAL:
¿Tuvo algún problema el niño para succionar el pezón o el chupón? SI NO ¿Por qué?___________________________________________________________
¿Qué hizo al respecto? _______________________________________________ ¿Le dieron el chupón? SI NO ¿A qué edad se le quitó?______¿Cómo?________________________________ ¿Chupó el dedo? SI NO ¿Hasta qué edad?_____________________________ ¿Cómo lo dejó? ______________________________________________________ ¿Considera usted que su hijo lloraba demasiado? SI NO ¿Por qué? _________________________________________________________
¿A qué edad comenzó a sonreírse? _____________________________________
¿A qué edad comenzó a reconocer a la gente?___________________________
¿A qué edad comenzó a imitar a las personas? __________________________
¿A qué estímulos sonreía? ____________________________________________
¿A qué edad sostuvo la cabeza? ______ ¿a tomar las cosas?________________ Actualmente, ¿se le caen las cosas con frecuencia? SI NO
¿Se lleva objetos a la boca? SI NO ¿Presento alguna dificultad para voltearse solo?...