GRADO_______________ GRUPO:_____________FECHA DE REALIZACION___________________
IDENTIFICACION:
NOMBRE DEL NIÑO________________________________________________________

____EDAD_____________
FECHA DE NACIMIENTO___________________
DOMICILIO___________________________________________TELEFONO

___________________________________

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DELPADRE_______________________________________________________

___EDAD___________________________
OCUPACION: ____________________________________________________________

_____________________________________DOMICILIO DEL TRABAJO___________________________________________________TE

L________________________________
NOMBRE DE LA MAMÁ_________________________________________________________EDAD___________________________
OCUPACION: ____________________________________________________________

_____________________________________
DOMICILIO DELTRABAJO___________________________________________________TE

L________________________________

AMBIENTE FAMILIAR
PERSONAS QUE VIVEN CON EL ALUMNO EN CASA_________No. DE HERMANOS_______LUGAR QUE OCUPA______________
No. DEPERSONA QUE INTEGRAN SU FAMILIA_____________________

SITUACION LEGAL DE LA FAMILIA
CASADOS__________ DIVORCIADOS___________ UNION LIBRE___________ MADRE SOLTERA________ABUELOS__________
A QUIENCORRESPONDE LA TUTELA DEL MENOR:____________________________________________________________

_

ANTECEDENTES PRENATALES
EMBARAZO (NORMAL O CON COMPLICACIONES)____________________________________________________________

_____
PESO AL NACER_______________________ALGUNA COMPLICACION________________________________________________

_TRATAMIENTO_________________________________________SECUELAS

_____________________________________________
TIPO DE SANGRE_________________________
ANTECEDENTES MEDICOS
CARDIACOS________________ALERGIAS___________________________... [continua]

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(2010, 07). Entrevista para padres de familia. BuenasTareas.com. Recuperado 07, 2010, de http://www.buenastareas.com/ensayos/Entrevista-Para-Padres-De-Familia/507163.html

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"Entrevista para padres de familia." BuenasTareas.com. 07, 2010. consultado el 07, 2010. http://www.buenastareas.com/ensayos/Entrevista-Para-Padres-De-Familia/507163.html.