Entrevista para padres de familia

GRADO_______________ GRUPO:_____________FECHA DE REALIZACION___________________
IDENTIFICACION:
NOMBRE DEL NIÑO________________________________________________________

____EDAD_____________
FECHA DE NACIMIENTO___________________
DOMICILIO___________________________________________TELEFONO

___________________________________

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DELPADRE_______________________________________________________

___EDAD___________________________
OCUPACION: ____________________________________________________________

_____________________________________DOMICILIO DEL TRABAJO___________________________________________________TE

L________________________________
NOMBRE DE LA MAMÁ_________________________________________________________EDAD___________________________
OCUPACION: ____________________________________________________________

_____________________________________
DOMICILIO DELTRABAJO___________________________________________________TE

L________________________________

AMBIENTE FAMILIAR
PERSONAS QUE VIVEN CON EL ALUMNO EN CASA_________No. DE HERMANOS_______LUGAR QUE OCUPA______________
No. DEPERSONA QUE INTEGRAN SU FAMILIA_____________________

SITUACION LEGAL DE LA FAMILIA
CASADOS__________ DIVORCIADOS___________ UNION LIBRE___________ MADRE SOLTERA________ABUELOS__________
A QUIENCORRESPONDE LA TUTELA DEL MENOR:____________________________________________________________

_

ANTECEDENTES PRENATALES
EMBARAZO (NORMAL O CON COMPLICACIONES)____________________________________________________________

_____
PESO AL NACER_______________________ALGUNA COMPLICACION________________________________________________

_TRATAMIENTO_________________________________________SECUELAS

_____________________________________________
TIPO DE SANGRE_________________________
ANTECEDENTES MEDICOS
CARDIACOS________________ALERGIAS___________________________...