entrevista a padres de familia

Páginas: 2 (369 palabras) Publicado: 8 de julio de 2014
Jardín de Niños: Clave: Zona: Sector:
ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA
Grado: ___° Grupo: ___ Fecha derealización: _________________
Identificación
Nombre del niño: __________________________________________________________________________ Edad: __________
Lugar y fecha de nacimiento:____________________________________________________________________________________
Domicilio: _________________________________________________________________________ Teléfono: _____________
Encaso de emergencia avisar a: ________________________________________________________ Teléfono: _____________
Datos familiares
Nombre del padre:__________________________________________________________________________ Edad: _________
Escolaridad: ______________________ Ocupación: _________________________
Domicilio del trabajo:__________________________________________________________________ Teléfono: ____________
Nombre de la mamá: ________________________________________________________________________ Edad: _________
Escolaridad:_____________________ Ocupación: _________________________
Domicilio del trabajo: __________________________________________________________________ Teléfono: ____________
Situación legal dela familia
Casados
Divorciados
Unión libre
Madre soltera




Antecedentes prenatales
Embarazo:
Normal
Cesaria
Complicaciones



Peso al nacer: ________________________Tratamiento: _________________________________________________________
Secuelas: ____________________________________________________ Tipo de sangre: _______________________________
Antecedentesmédicos:
¿Padece alguna enfermedad crónica o pasajera? _____________________________________________________________________
Cardiacos: _____________________________________ Alergias:...
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