Enzimas

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HISTORIA CLINICA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

FECHA DE INGRESO: 23-04-2010 HORA: 9:30 PM

NOMBRES: Beatriz Helena APELLIDOS: Dela Hoz Lopez

D.I. 22.357.868 EDAD: 66 años

SEXO: Femenino RAZA: Blanca

G.S.R.H: O+ORIGEN: Barranquilla

RESIDENCIA: Barraquilla PROCEDENCIA: Barranquilla

OCUPACIÓN: Ama de casa RELIGIÓN:Catolica

ESTADO CIVIL: Casada SGSSS: Mutual Ser

CONFIABILIDAD: Buena INFORMANTE: Paciente

Motivo de Consulta: Disnea

Enfermedad Actual:Paciente que consulta el martes 27 de Abril por presentar cuadro clínico de 20 minutos de evolución caracterizado por disnea en reposo de aparición súbita, acompañado de tos seca y edema de miembrosinferiores. Es llevada al Hospital niño Jesús donde se le encuentra presión arterial de 180/100 y glicemia de 525mg/dL. Es remitida para manejo.

Antecedentes personales

Patologicos: -Sindromecoronario agudo diagnosticada hace 14 años.

- HTA diagnosticada hace 29 años, tratada con Verapamilo 2/dia, Furosemida 1/dia.

- ICC diagnosticada hace 14 años.Quirurgicos: Cesarea hace 29 años, realizada en Hospital Barranquilla

Revision por Sistemas:

Síntomas generales: Niega fiebre, cambios en el peso, malestar general, perdida de apetito, sudoraciónnocturna

• Sistema respiratorio: Niega expectoración, hemoptisis, dolor en punta de costado.

• Sistema cardiovascular: Afirma disnea de esfuerzo
Niega disnea paroxística nocturna, dolorprecordial.

• Sistema gastrointestinal o digestivo: Niega perdida de apetito, náuseas, vómitos, disfagia, pirosis, diarrea, constipación, melena.

• Sistema genitourinario: Niega disuria, poliaquiuria,...
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