Epicondilalgia lateral

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EPICONDILALGIA LATERAL: ENFOQUE TERAPÉUTICO MANUAL

Introducción
• Problemática Kinésica. • Presentación clínica. • Escasa evidencia. • Escaso conocimiento etiopatogénico.

DEFINICIÓN
• Dolor sobre el epicóndilo lateral que se reproduce a la palpación digital, extensión resistida de muñeca y del dedo medio, a la prensión y elogación de extensores de muñeca. (Vicenzino, 1996)

DatosEpidemiológicos
• Incidencia: - 0.5 % de 15.000 - 0.6 % de 7600 - 0.4 % de 8500 • Prevalencia: - 3 % de población general. - 3 a 15 % en industria de alta carga repetitiva. (Vicenzino, 1996)

Datos epidemiológicos
• Grupo más investigado: Jugadores de Tenis. Jugadores Jóvenes: Incidencia: 0.3 % Prevalencia: 1.2 % (Hutchinson, 1995). Jugadores aficionados: Incidencia: 9.1 % Prevalencia: 14.1(Grushow, 1979)

Factores que influencian la Incidencia y Prevalencia
• Promedio de edad: entre los 35 y 50 años.
Sin diferencia entre sexos pero hay diferencias en la percepción de severidad. Aparece de preferencia en brazo dominante. Estructura anatómica mas reportada: ECRB 100 % EDC 25 % y raramente ECU. (Vicenzino, 1996)







Anatomía del Sistema Extensor

Relaciones óseasdel Sistema Extensor

Anatomía Posicional del ECRB y ECRL

Anatomía Posicional del ECRB

Dinamismo Mecánico del ECRB

¿ Epicondilitis, Epicondilosis, Epicondilalgia ?
• Falta de marcadores inflamatorios para Prostaglandina E2, granulocitos, linfocitos, células plasmáticas, polimorfonuleares y hemorragia. • Signos de neovascularización (islotes sanguíneos, degeneración mucoide, reacciónfibroblástica, aumento de GAG y calcificaciones.
Hiperplasia Angiofibroblástica

Zezig, E. Ohberg, L. Alfredson, H. Extensor origen vascularity related to pain in pacients with TE. Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopic. 2006. 14: 659-63

US + Doppler

Neovascularización: Grupo EL: 95 % Grupo control: 9 %

Hallazgos Histológicos implicados en la Patogénesis del dolor
• Altos nivelesde Glutamato y Sustancia P (Vicenzino, 2007).



Altos niveles de Péptido relacionado con genes de Calcitonina (SánchezCarnero, 2009).



Altos niveles de Neovascularización. (Vicenzino, 2007)

Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
HIPERALGESIA SECUNDARIA
• Disminución en la PPT en el sitio de la lesión, contralateral y tibial anterior (Sanchez-Carnero,2009). Sensitización de nociceptores y fibras C por mediadores químicos algogénicos de la inflamación (Meyer, 1994 y Torebjork, 1992). Bloqueo de fibras aferentes mielínicas incrmentan la PPT (Smith, 1993)





Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
DOLOR SOMÁTICO REFERIDO DESDE COLUMNA CERVICAL
• 90 % de los pacientes presentan disfunción de la Columnacervical inferior. (Vicenzino, 1996).



Señales aferentes de distintas partes convergen en grupos neuronales de orden superior en el cerebro (Viccenzino, 1996).

Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
IMPLICANCIAS DEL NEVIO RADIAL Y CAMBIOS NEURODINÁMICOS
• Irritación química del nervio interóseo posterior en la arcada de Frohse (Wittenberg, 1992).



Test detensión neural del nervio radial (+) en personas con EL (reactividad antagonista al inicio del dolor o respuesta de retirada) (Wrigth, 1994).

Implicancias del Sistema Nociceptivo en la patogénesis del dolor.
CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
• Estudios termalgésicos muestran áreas de aumento de la temperatura local en el sitio de dolor (Hot Gaps) . Vascoconstricción cutánea como respuestavasomotora en EL. (Thomas, 1992)

CONCEPTUALIZACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LA EPICONDILALGIA LATERAL
Anatomo-Biomecánicos

Sistema Motor

Perpetuación del dolor

Histopatológicos

Sistema del dolor

Tratamiento Kinésico en EL: ¿Dónde esta la evidencia?
• Van der Windt, 1999. Escasa evidencia soporta la eficacia de US en disminuir el dolor de EL.
Mior, 2001. Efectos beneficiosos de...
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