Epilepsia

ACTUACIÓN ANTE UNA PRIMERA
CRISIS CONVULSIVA
Una convulsión no es sinónimo de epilepsia. Existen crisis convulsivas no epilépticas que se deben a cambios bruscos en el comportamiento y tono postural que semejan crisis epilépticas pero que no asocian los cambios neurofisiológicos típicos que caracterizan la epilepsia.
El primer paso en urgencias es, por tanto, recabar información detalladaacerca del episodio, pródromos y evolución
posterior, tanto del paciente como de posibles testigos, que nos permitan reconocer las verdaderas crisis epilépticas. Una vez diagnosticada una primera crisis convulsiva, debemos además descartar posibles causas subyacentes o factores desencadenantes.
En la tabla 1 se recogen las causas de crisis convulsivas no epilépticas, que pueden ser debidas tanto afactores fisiológicos como psicógenos.
Menos de un 50% de las epilepsias tienen una causa identificable.
En la tabla 2 se resumen las causas conocidas. El porcentaje de epilepsias con causa identificable es mayor en
adultos, siendo las más frecuentes de origen vascular, degenerativo o neoplasias2. En niños hay una mayor incidencia de malformaciones cerebrales.
Actuación inmediata
El pacienteque llega a Urgencias refiriendo una crisis convulsiva debe ser atendido de forma preferente. Si a su llegada se encuentra asintomático y con buen nivel de conciencia puede esperar a ser atendido, pero es conveniente situarlo en un zona donde se le tenga vigilado por si vuelve a presentar una convulsión.
En caso de que el paciente llegue a Urgencias en estado postcrítico, se debe valorar el nivelde la conciencia, situación respiratoria y cardiovascular y aportar las medidas de soporte vital básico necesarias.
Evaluación diagnóstica inicial
La historia clínica es el elemento fundamental. En ella se
debe recoger:
1. Descripción de la crisis. Una descripción precisa por parte
del paciente es difícil de obtener sobre todo en el caso de crisis generalizadas
ya que habitualmente elpaciente no recuerda nada. Es
necesario hacer una anamnesis dirigida. Así, hay que recabar información
sobre las circunstancias previas a la convulsión, comportamiento
durante la crisis, duración de la misma, estado postictal y
descartar cuadros similares previos, incluyendo convulsiones febriles
TABLA 1. Causas de convulsiones no epilépticas
Alteraciones tóxico-metabólicas
Hipertiroidismo.Hipoglucemia.
Hiperglucemia no cetósica.
Hipocalcemia.
Hiponatremia.
Uremia.
Porfiria.
Hipoxia.
Alcoholismo-deprivación alcohol.
Trastornos motores
Hemibalismo.
Tics.
Trastornos del sueño
Alteración sueño REM.
Narcolepsia.
Trastornos psiquiátricos
Amnesia psicógena.
Trastorno de conversión.
Ataques de pánico.
Miscelánea
Amnesia global transitoria.
Migraña acompañada.
Accidenteisquémico transitorio.
Hipersensibilidad seno carotídeo.
Síncope.
TABLA 2. Epilepsias secundarias
– Malformaciones congénitas cerebrales.
– Metabolopatías.
– Fiebre elevada.
– Traumatismo craneoencefálico.
– Tumores cerebrales.
– Accidentes cerebrovasculares.
– Infecciones del SNC.
– Degeneración cerebral.
– Deprivación de drogas.
– Fármacos depresores del SNC.
I. Perales Fraile, et al.ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA EN ADULTOS
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en la infancia. Se debe preguntar sobre pérdida de conocimiento,
emisión de espuma por la boca, mordedura de lengua y relajación de
esfínteres, que son signos habituales de la crisis generalizada.
2. Factores precipitantes. Pueden ser inmediatos como
emociones intensas, ejercicio extenuante, luces intermitentes de
altaintensidad o música a alto volumen. Otros no se dan justo
antes de la crisis por lo que es más difícil establecer una relación
causal: estrés, fiebre, menstruación, deprivación de sueño.
3. Síntomas durante la convulsión. Nos permitirá distinguir
entre auras, crisis parciales simples, crisis parciales complejas
o crisis generalizadas. La presencia de aura apoya el
diagnóstico de epilepsia, ya...