Epilepsia

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GUIA UNO: EPILEPSIA

I. DEFINICIÓN

La epilepsia es la manifestación de una enfermedad neurológica crónica, caracterizada por crisis epilépticas recurrentes a lo largo de la vida.

Crisis epiléptica es una manifestación clínica paroxística de una descarga neuronal excesiva. Su expresión clínica depende del área cerebral afectada. Los síntomas son transitorios, pueden incluir alteracionesde conciencia, motrices, sensoriales, autonómicas o psíquicas.

La definición de epilepsia considera criterios clínicos percibidos por el propio paciente, versión de testigos confiables (ya que muchas veces el paciente no recuerda su episodio ictal y son los testigos del hecho quienes darán la información del tipo de epilepsia ocurrido en el paciente) y criterios EEG.

La población con mayorincidencia de epilepsia se centra en las primeras dos décadas de vida. En los últimos años, sin embrago, se ha visto un incremento en la incidencia de epilepsia en la población por sobre los sesenta años de vida.

Según la League Againts Epilepsy (ILAE) los tipos de epilepsia se clasifican en función de la clínica y los hallazgos EEG. Estas pueden ser crisis parciales, crisis generalizadas oCrisis epilépticas no clasificadas

II. CRISIS PARCIALES

La definición de crisis parcial hace referencia a la crisis en las que, por lo general, el primer cambio clínico o EEG indican una activación inicial de un sistema neuronal limitado a parte de un hemisferio cerebral. Alrededor del 50% de los pacientes experimenta un aura[1] segundos antes de la crisis.

Las crisis parciales, a su vez,se clasifican en simple o complejas. La clasificación original de la ILAE definió crisis parcial compleja como la asociada a compromiso de conciencia y la crisis parcial simple como la que no tiene compromiso de conciencia, independiente de la complejidad del cuadro clínico.

➢ Crisis parciales simples: Las manifestaciones clínicas de las crisis parciales simples dependen de la regióncerebral activada. Se cree que la descarga inicial está relativamente localizada, aunque la actividad ictal puede propagarse a otras áreas cerebrales. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: (1) ausencia de signos motores, (2) con síntomas somatosensoriales, (3) con síntomas autonómicos y (4) con síntomas psíquicos. Los patrones más comunes son los que tienen síntomas motores y los quepresentan síntomas sensoriales

➢ Crisis parciales complejas: Se da principalmente en el adulto joven. Un 80% de estas crisis se generan en el lóbulo temporal y se asocian, frecuentemente, a esclerosis mesial temporal. Se caracterizan por presentar compromiso de conciencia sin actividad clónico – tónica generalizada. Las dos manifestaciones esenciales son la alteración de conciencia y la amnesiadel episodio. Durante la crisis puede producirse, además, resistencia a la limitación del movimiento

➢ Crisis parcial generalizada: La actividad epileptogénica comienza en un área cerebral pero al cabo de uno segundos se generaliza por la corteza cerebral (ver imagen adjunta). Se manifiesta por actividad tónico clónica generalizada precedida, en la mayoría de los casos, por un aura (estehecho semiológico generalmente orienta para decidir si es una epilepsia generalizada o parcial generalizada). Se da principalmente en adultos y, en su mayoría, es secundaria a una enfermedad.

III. CRISIS GENERALIZADAS

La epilepsia generalizada involucra ambos hemisferios en el momento de la crisis. Los tipos más común de epilepsia generalizada son la Epilepsia generalizada tónico – clónica(grand mal) y las Crisis de ausencia (petit mal).

➢ Crisis tónico – clónica generalizada: Conocida también como grand mal. Las manifestaciones clínicas se dividen en cinco fases. Cabe destacar que todas las fases se cumplen en todos los pacientes ni en todas las crisis. Estas fases son:

a) Premonición: Se caracterizan por una vaga sensación de inminencia de la crisis. Pueden ser...
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