Epilepsia

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EPILEPSIA

Definición.
Crisis Epiléptica: Descarga paroxística de un grupo de neuronas cerebrales corticales que pueden manifestarse con alteraciones motoras, sensitivas, del estado de alerta, conductuales, de los órganos de los sentidos etc., con una correlación electroencefalográfica
Epilepsia: crisis epilépticas que se repiten, por lo tanto es crónica.
Puede manifestarse como unaenfermedad preexistente al embarazo, iniciar durante alguna de las gestaciones, o incluso presentarse sólo durante las gestaciones entidad llamada epilepsia gestacional.

Las crisis epilépticas, no son sinónimo de convulsión, ya que pueden existir crisis epilépticas y la paciente nunca convulsionar y viceversa por que se pueden presentar convulsiones en algunos otros trastornos neurológicos comomeningiomas, gliomas, cisticercosis, isquemias transitorias, etc.

Incidencia
A nivel mundial el 80% inicia con epilepsia antes de los 20 años.
El 14% de los embarazos ocurre en menores de 20 años, por lo tanto estas mujeres tienen mayor riesgo de desencadenar la enfermedad.
Epilepsia gestacional se presenta hasta en un 25%
1/3 incrementan las crisis
1/3 disminuyen las crisis
1/3 sin cambiosClasificación
Crisis Parciales: (focales o localizadas) se localizan u originan en zonas específicas del cerebro. EEG con descargas localizadas. Presentan aura.
Simples. el paciente esta alerta durante la crisis:
▪ Motoras
▪ Sensitivas
▪ Autonómicas
▪ Psíquicas
Complejas .puede o no haber afección del estado de alerta. Generalmente la persona no recuerda losacontecimientos que suceden durante la crisis, o bien, puede sentirse como si fuera un sueño.
Inicio parcial simple
▪ 1-4seg de desconexión solamente
▪ Con automatismos
Con desconexión al inicio
▪ Sólo desconexión
▪ Con automatismos
▪ Crisis parciales secundariamente generalizadas
Crisis Generalizadas:
EEG con descargas generalizadas de distintas modalidades según el tipoespecial de crisis.
▪ Crisis de ausencia
▪ Crisis mioclónicas
▪ Crisis tónicas
▪ Crisis clónicas
▪ Crisis tónico-clónicas
▪ Crisis atónicas
Crisis No Clasificadas
Addendum
▪ Crisis fortuitas
▪ Crisis relacionadas a estímulos no sensoriales
▪ Crisis reflejas
▪ Crisis ciclicas
Estado epiléptico parcial o generalizado
Los trastornosconvulsivos generalizados representan más riesgo por la posibilidad de producir hipoxia.

Etiología
Idiopaticas
MAV
Tumores intracraneales
Meningitis
hipoglucemia

Diagnóstico
Historia Clínica.
➢ Acompañado de la persona más cercana y que haya presenciado más eventos
➢ Preguntar si existen eventos paroxísticos no convulsivos
➢ Interrogatorio (mixto)
➢ Exploración física➢ Exploración neurológica

EL y G
TAC o IRM de Cráneo, valorando riesgo-beneficio.
EEG o VEEG. En todas las pacientes que se sospeche de ser portadora de epilepsia.

Diagnóstico Diferencial
➢ Intoxicaciones (fármacos/tóxicos)
➢ Enfermedad vascular cerebral
➢ Migraña
➢ Crisis pseudo epilépticas
➢ Síncope (de origen Cardiovascular y otro)
➢ Alteraciones delsueño
➢ Problemas metabólicos
➢ Padecimientos psiquiátricos
➢ Hiperventilación
➢ Vértigo paroxístico benigno
➢ Síntomas abdominales frecuentes
➢ Migraña
➢ EVC
➢ Crisis psicógenas

Tratamiento.
Atención multidisciplinaria
No existe un fármaco idóneo para estas pacientes lo principal es orientar a las pacientes en edad reproductiva sobre los posiblesefectos teratogénicos por el uso de algún medicamento antiepiléptico.
Todos los fármacos tienen importantes riesgos teratógenos y esto depende de la dosis.
Durante el embarazo es preferible el tratamiento con un solo fármaco.
El fármaco se elegirá acorde al patrón clínico y electroencefaligráfico de las crisis.
Administrar la cantidad mínima que controle las crisis.
Realizar niveles séricos...
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