EPISIOTOMIA

Episiotomía-Episiorrafia

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EPISIOTOMIA.
ANATOMIA DEL PISO PELVICO.
PERINEO.
La región pudenda o Perineo, es la localizada entre el monte de Venus por arriba, los pliegues inguinocrurales a los lados y el borde inferior de los glúteos por abajo. Externamente, vista la paciente en
posición ginecológica, contiene a las siguientes estructuras: laVulva, el periné, el ano y el surco
intergluteo. Hacia adentro, sus límites son: sínfisis del pubis, las ramas isquiopubianas, las
tuberosidades isquiáticas, los ligamentos sacrociáticos mayores, el sacro y el coxis; el músculo elevador
del ano sería su techo y la piel y los tegumentos, el suelo. El área limitada por estas estructuras forma
un rombo cuyos dos triángulos en su base estaríanunidos por una línea imaginaria que uniendo las
dos tuberosidades isquiáticas, la dividiría en un triángulo anterior o urogenital y otro posterior o
anococcígeo.
El suelo del perineo está compuesto por la piel y dos capas de fascia superficial: la primera que es el
tejido celular graso, que se continua hacia arriba con la grasa superficial del abdomen, o fascia de
Campell, y, hacia abajo con lagrasa de la fosa isquiorrectal; la segunda, es la capa membranosa de la
fascia perineal superficial, o fascia de Colles, que recubre solo el triángulo anterior, se inserta
lateralmente en la arcada púbica; por dentro a la base del diafragma urogenital confundiéndose con
los haces musculares del transverso superficial, y anteriormente se continúa con la fascia abdominal
superficial, o fascia deScarpa.
El diafragma urogenital, es una barrera musculomembranosa, solo atravesada por la uretra y la vagina,
que ocupa el triángulo anterior del perineo; los músculos y las estructuras vasculares y nerviosas están
fijadas por una fascia superior e inferior que las recubren; las dos hojas de esta fascia se unen pasando
por delante de la uretra y por detrás de la vagina, y desde aquí seproyecta internamente recubriendo
la superficie externa de todas las vísceras pélvicas, recibiendo entonces el nombre de fascia
endopélvica.
Los limites del triángulo posterior son: por delante, los músculos transversos superficiales del periné, a
los lados, los ligamentos sacrociáticos y los bordes del músculo glúteo mayor, y por detrás por el

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cóccix. Contienelas siguientes estructuras: el conducto anal y sus esfínteres, el tendón anococcígeo y
las fosas isquiorrectales.

MUSCULOS DEL PERINEO:
Los músculos que conforman el perineo son: en el área anterior: isquiocavernoso, bulbocavernoso y
transverso superficial del periné, que son pares, éstos a cada lado forman un triángulo cuya
hipotenusa es el isquiocavernoso, los otros dos se unen en eltendón central formando un ángulo
recto; Los otros dos músculos que forman el perineo son: el transverso profundo del periné y el
esfínter externo del ano. Todos estos músculos son comparables a sus homólogos en el hombre, pero
más pequeños.
1. Bulbocavernoso: Se origina en el tendón central delante del esfínter externo del ano, a cada lado
de la línea media y de allí se dirigen hacia delante yhacia arriba, describiendo una curva de
concavidad interna, rodeando la vagina, por debajo de los labios mayores y cubriendo las
glándulas de Bartholino, cada uno oponiendo sus fibras a la del otro. En el otro extremo, se unen
al cuerpo cavernoso y ligamento suspensorio del clítoris. Si bien desde el punto anatómico se
reconocen dos músculos, desde el punto de vista funcional se reconoce solo unoal que se le
conoce como “constrictor de la vagina”, refiriéndose a su acción más importante cual es la de
estrechar el introito vaginal que cuando es muy acentuada se denomina "vaginismo". Otras
acciones son las de comprimir la glándula de Bartholino y exprimir su contenido al conducto
excretor y de allí al introito, además, actúa sobre el clítoris comprimiendo la vena dorsal de este...