EPOC




Es una condición patológica que se caracteriza por ser progresiva y limitante del flujo de aire que no es del todo reversible
Se presenta generalmente en personas de mediana edad y ancianos, con historia de cigarrillo
Para que se considere epoc debe haber una obstrucción duradera del flujo de aire
Se caracteriza por alteraciones del espacio aéreo y cambios en la conducción de las víasrespiratorias, incluye:
-Enfisema: que se caracteriza por un ensanchamiento anormal de los espacio aéreos, con destrucción y deformación de las paredes alveolares
-Bronquitis crónica: definida como una persistente tos y producción de esputo, y agrandamiento anormal de las glándulas mucosas
EPIDEMIOLOGIA
Representa un gran problema de salud publica a nivel mundial
El principal factor deriesgo es el consumo de tabaco
Actualmente es la cuarta causa de muerte en usa, afectando mas a las mujeres
Se proyecta que para 2020 sera la tercera causa de muerte en el mundo.
FACTORES DE RIESGO
Cigarrillo: es la principal causa de epoc
El consumo de cigarrillo disminuye la función pulmonar mas de lo normal, y la magnitud de la disminución, depende de la intensidad y la duración a la cualeste expuesto la persona.
El volumen espiratorio forzado en el primer segundo, puede indicarnos la severidad del epoc, ya que este disminuye cunado la funcion pulmonar lo hace
Infecciones respiratoria: pueden genera una disminución de la función pulmonar muy pocos transcendente, pero pueden exacerbar la patología en personas ya diagnosticadas
La inhalación de metacolina e histamina, generauna brococonstriccion y puede disminuir la función pulmonar

FACTORES GENETICOS
Deficiencia de alfa 1 antitripsina, es el unico factor genetico para la generacion de epoc
Es un inhibidor de proteasa, secretado a la circulacion por el higado, proteger al tejido pulmonar contra la digestión por elastasas de los neutrófilos y las proteinasas

PATOBIOLOGIA
ENFISEMA: Aumento de tamaño anormalde los espacios aereos distales al bronquio terminal, con destrucción de las paredes alveolares, pero sin fibrosis obvia.
Centroacinar: se localiza justo distal del bronquio terminal, mas prominente en el lobulo superior y casi siempre relacionado con el cigarrillo.
Panacinar: se ubica adyacente al alveolo, se pueden formar bullas, esta relacionado con la deficiencia de a1-antitripsinaBRONQUITIS CRONICA: Las glandulas mucosas y las celulas caliciformes secretan moco a la luz bronquial y ayuda a la defensa. Estas estan aumentadas en el EPOC, lo que causa los sintomas de tos y exceso en la producción de esputo.
El principal lugar de incremento de la resistencia al flujo aereo son las vias distales. En los fumadores de edad avanzada. Hay otros cambios patológicos como fibrosis,metaplasia de celulas escamosas y caliciformes e hiperplasia de músculo liso.

PATO
El enfisema parece ser causado por un desequilibrio elastasa-antielastas, la inflamación crónica inducida por el humo del cigarrillo incrementa las proteasas deriadas del celulas, en la deficiencia de a1-antitripsina se asocia con enfisema panacinar. La elastasa de neutrofilos, proteinasa 3, catepsina G degradan laelastina, colageno, proteoglicanos y fibronectina. La MMP-12 es esencial en el desarrollo de enfisema inducido por el cigarrillo.
En la bronquitis se da una respuesta inflamatoria por el humo del cigarrillo, a cargo de macrofagos y neutrofilos, inicialmente esta respuesta es mediada por la inmuidad innata, en etapas mas avanzadas de la enfermedad la inflamación persiste aun despues de haberdejado de fumar, en esta etapa predomina una respuesa inmune adaptativa, posiblemente en respuesta a una infección

FISIOPATOLOGIA
MECANICA: El retroceso elástico mantiene la permeabilidad de las vías aéreas pequeñas que rodean los alvéolos, y provee una parte de la presión necesaria para la espiración, con el progreso de la edad esta propiedad va disminuyendo, en el enfisema la pérdida de...