equilibrio acido-base

EQUILIBRIO
ACIDO - BASE

Antonio Abdala Yáñez
Carrera de Médicos Especialistas Universitarios en Medicina Crítica y
Terapia Intensiva. Universidad de Buenos Aires

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

CONCEPTOS GENERALES
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

EN FORMA
ESTEQUIOMÉTRICA

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

CONCEPTOS GENERALES

pH: 7.42

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIOACIDO – BASE

CONCEPTOS GENERALES
Actividad orgánica: neta tendencia a la acidosis.
Rangos estrechos de pH con alto riesgo de muerte.
– < a 6.8 o
– > a 7.8

Notable alteración de la fisiología cardiovascular,
metabolismo muscular y óseo y la oxigenación tisular.

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

CONCEPTOS GENERALES
Regulación Respiratoria
El exceso es liberado alaire

CO2 elevada

CO2 normal (+/- 40)

> 40 mmHg

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

CONCEPTOS GENERALES
BUFFEREO INICIAL
Anhidrasa

CO2 + H2O
BUF

Carbónica

CO3H2

H+ HCO3-

Tamponaje
Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

CONCEPTOS GENERALES
Mácula Densa

Arteriola
Aferente

Arteriola
Eferente
85%

Regulación
Renal

HCO3Glomérulo

(Proximal)
Filtrado
Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

CONCEPTOS GENERALES
NEFRÓN PROXIMAL
LUZ TUBULAR

NH3
NH4+

CÉLULA TUBULAR
Glutamin
a

Glutamina

KREBS

ClNa
Cl-

CAPILAR

Na+
NH4+

Na+

Na+

H+

HCO3

CO3HNa

H2CO3

ClNH4
Anhidrasa
Carbónica

H2O + CO2

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

CONCEPTOS GENERALESNEFRÓN PROXIMAL
LUZ TUBULAR

CÉLULA TUBULAR

CAPILAR

SO4H= + H+
H+

HCO3

CO3H-

PO4H= + H+

H2CO3

SO4H2PO4H2-

Anhidrasa
Carbónica

H2O + CO2

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

VALORES NORMALES
De los gases
pH: 7,36 a 7,46
pO2: +/- 100
pCO2: 40
HCO3: 24
EB: +2 / -2

Del ionograma (AGAP)
Na+: 142
K+: 3.5 – 5
Cl-: 104 – 110 (75% del Na+)
AGAP =Na - (Cl + HCO3)
• VN: 12

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

TERMINOLOGÍA HABITUAL
Variaciones del pH: normal eudremia
acidemia: < de 7,36
alcalemia: > de 7,46
Variaciones de la pCO2:
acidosis respiratoria : ??? o > 40?
alcalosis respiratoria: ??? o < 40?
Variaciones del HCO3:
acidosis metabólica : < de 24
alcalosis metabólica: > de 24
Antonio Abdala YáñezEQUILIBRIO ACIDO – BASE

ALTERACIONES BÁSICAS
Ac Met

Alc Met

Ac Resp Alc Resp

pH
pCO2
HCO3

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

CONSECUENCIAS CLÍNICAS
ALCALOSIS
Arritmias
HipoK+ + hipoCa++
Irritabilidad +
Depresión SNC
Vasoconstricción
cerebral
Disminución del
umbral convulsivo

MORTALIDAD
pH: 7.54 - 7.56: 45 %
pH 7.60 - 7.64: 65 %
pH > a 7.65: 85 a 90 %Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

TRASTORNOS METABÓLICOS
ALCALOSIS METABÓLICA
Trastorno primario ocasionado por una marcada
acumulación de bases o por pérdida de ácidos.
Frecuencia: 50 %.
Diagnóstico: pH elevado, con HCO3 elevado y
aumento de la pCO2 (compensatoria).
Este mecanismo es poco eficaz.
La pCO2 esperada es poco predecible y los cálculos
para determinarla pococonfiables.

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

TRASTORNOS METABÓLICOS
ALCALOSIS METABÓLICA
Por cada mEq que sube el HCO3, la
pCO2 se eleva de 0.6 a 0.9 mmHg.
Límite de compensación de 55 mmHg,
por encima del cual se constata una
acidosis respiratoria asociada.

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

TRASTORNOS METABÓLICOS
ETIOLOGÍAS
Contracción devolumen
(deshidratación).
Exceso de actividad
mineralocorticoide.
Hipokalemias.
Administración de álcali.
Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

TRASTORNOS METABÓLICOS
EN LA ALCALOSIS METABÓLICA
SON MÁS IMPORTANTES LOS
MECANISMOS MANTENEDERORES
QUE LOS MECANISMOS
GENERADORES

Antonio Abdala Yáñez

EQUILIBRIO ACIDO – BASE

TRASTORNOS METABÓLICOS
ESTÓMAGO Y
RIÑÓN

Son...