Erge

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Reflujo Gastroesofágico

Importancia del RGE

Hasta hace no muchos años, el reflujo gastroesofágico (RGE) ocupaba un pequeño espacio en nuestra práctica pediátrica y neonatológica.
Sin embargo, en la actualidad, parecería ser un “problema médico“ extraordinariamente importante y que genera el interés de muchas sub-especialidades pediátricas como la gastroenterología, laotorrinolaringología, la cirugía y la neumología.

Una base de datos, que incluye a veintiocho hospitales pediátricos de Estados Unidos de América, informó que el RGE constituía el 4% de las internaciones.

El objetivo de este capítulo, es poder analizar el tema del RGE, desde la perspectiva de la experiencia clínica del autor como médico pediatra y neonatólogo y en la medicina basada en la evidencia, para locual desarrollaremos los siguientes conceptos:.

A lo largo del presente capítulo desarrollaremos los siguientes conceptos:

• Necesidad de consenso

• Definiciones.

• La barrera antirreflujo

• Conceptos básicos de fisiología

• Presentación clínica de los neonatos con RGE

• Mecanismos de protección de la vía aérea

• RGE en prematuros

• Síndrome de Muerte Súbita delLactante: ¿puede el RGE ser el causante?

• Métodos de detección del reflujo

• Tratamiento

• Caso clínico

• Bibliografía

• Medicina basada en la evidencia y reflujo gastroesofágico

• Búsqueda de información por internet

Abreviaturas.

RGE: reflujo gastroesofágico,
ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico
VG: vaciamiento gástrico
ADP: apneas delprematuro
EEI: esfínter esofágico inferior
RTEEI relajación transitoria del EEI
IR: índice de reflujo
RQL reflejo quimiolaringeo

1. Necesidad de consenso

En Israel se realizó un estudio para comparar los conocimientos acerca del reflejo gastroesofágico (RGE) entre treinta y cinco gastroenterólogos y treinta y cinco médicos de familia y / o pediatras. Se lespresentó a ambos grupos una serie de veinticinco preguntas acerca de la definición, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por RGE (ERGE). Ambos grupos de médicos sólo estuvieron de acuerdo en cuatro de las veinticinco preguntas. Esto demuestra las discrepancias en el conocimiento relativo a la ERGE entre los gastroenterólogos y los médicos clínicos, que influyen en el diagnóstico y tratamiento delos pacientes.

3. Definiciones

RGE: es el ingreso al esófago de contenido gástrico..

ERGE síntomas o complicaciones que ocurren cuando el contenido gástrico asciende
hacia el esófago u orofaringe.

Regurgitación es la aparición de contenido gástrico en la cavidad orofaríngea.

Vómitoes la expulsión de material gástrico por la boca.

La Barrera Antirreflujo

Reflujo deglutorio: impide que el alimento ascienda hacia el estómago y permite el escape de aire del estómago en forma de erupto

El reflejo deglutorio se caracteriza por la contracción peristáltica del esófago

la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (RTEEI).Los mecanismos motores, que coordinan la deglución con la motilidad peristáltica del esófago y la RTEEI, están bien desarrollados en el prematuro a partir de las veintiséis-veintiocho semanas de gestación.

Esfínter esofágico inferior (EEI)

El EEI es una zona muscular localizada en la región distal del esófago.

El mecanismo anti - reflujo más importante es la contracción del EEI, queconfigura una “zona de alta presión”.

La presión del EEI aumenta ante el llenado gástrico y cuando se incrementa la presión intra abdominal. Esta presión estimula la contracción del EEI, y crea una barrera anatómica (“zona de alta presión“) entre el contenido ácido del estómago y el esófago. El RGE se produce cuando la presión en el estómago aumenta más que la presión en el esófago,...
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