Ergo

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Encuesta sanitaria: vibraciones que afectan a todo el organismo.
Descripción de la persona (si se desea)
Nombre:____________________________________________________________

______Edad:___________
Hombre:_____ Mujer:______
Descripción del trabajo
Denominación actual del trabajo_______________________________________________
¿Cuándo empezó usted en estetrabajo?__________________________________________
¿Qué equipo(s) vibratorio(s) utiliza usted? ___________________________________________
____________________________________________________________

_____________¿Durante cuánto tiempo al día? ________________________________________________
Trabajos anteriores en los que había vibraciones:__________________________________
Tiempo que losdesempeña___________________________________________________

Máquinas o herramientas que utiliza____________________________________________
Descripción del estado de saludSi está usted expuesto a vibracionesque afectan a todo el organismo (por hallarse próximo a máquinas, hormigoneras, autobuses, camiones, tractores, etc.), ¿padece usted o ha padecido de lo siguiente?: Dolores de espalda |-------------------------------------------------
Principio del formularioFinal del formulario | Insomnio | -------------------------------------------------
Principio del formularioFinal del formulario |Artritis | -------------------------------------------------
Principio del formularioFinal del formulario | Irritabilidad | -------------------------------------------------
Principio delformularioFinal del formulario |
Venas Varicosas | -------------------------------------------------
Principio del formularioFinal del formulario | Mareos |-------------------------------------------------
Principio del formularioFinal del formulario |
Hemorroides | -------------------------------------------------
Principio del formularioFinal del formulario | Visión borrosa |...
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